7月28日是世界肝炎日，今年的宣传主题是“检测治疗肝炎”。我国是肝炎大国，昨天发布的数据触目惊心：乙肝病毒携带者约万人，丙肝感染者万人。《中国肝性脑病诊治共识意见》的调查数据显示，我国肝性脑病的发生率较高,在住院的肝硬化患者中,约40%存在轻微型肝性脑病。数据还显示，63.9%的肝性脑病患者未接受治疗。
在这些数据里，老刘只是一个缩影，在冰城的肝炎患者中，未知晓的、已知晓的肝性脑病患者和他们的家属，都在精神和生活上被不断的折磨。近日，新晚报记者走进肝性脑病患者，对这种“闻所未闻”的疾病进行调查了解。
最“倒霉”的肝
数硬币是40岁的张先生每天不断重复的机械娱乐。不知道从哪天起，这个脾气倔强，表情和表达能力丰富的“倔汉子”变成了一个“冰汉子”。面无表情，肢体活动机械，他的娱乐项目也一下子从打麻将变成了数硬币。
“我从银行换了块钱的一元硬币，让他数，如果不数硬币，他就在那呆坐着，更吓人。”张先生的媳妇赵洁用硬币来让他看上去不像“傻子”，可是，这个硬币，张先生只知道数，却永远都数不明白。数着数着就开始发狂。
“每天都发神经，脑袋坏掉了”。于是，张先生被送到了精神科治疗。心理创伤没有、应激事件没有，心理辅导不起作用；精神类药物吃了，依然疯癫。不久，他开始陷入昏迷，张先生终于被“请出”了“疯人院”。
“他不是精神病。”精神科开始拒收张先生，神经内科查CT没问题，消化内科查消化也没问题，那么问题到底出在了哪？一次全身大检查，白细胞和血小板低、血氨升高，肝硬化，张先生被送到了感染免疫科。医生告诉他们，张先生患的是肝性脑病，是肝硬化引起的神经精神系统的异常表现。
“他非常注意保健，经常吃保健品和中药，体检也没发现过肝病，咋有肝硬化？”赵洁对于诊断无法接受。
“这是现在临床上经常遇到的肝硬化患者，因滥吃保健药品或中药引起的不明原因的肝硬化。”医院感染免疫科主任胡晓丽告诉记者，肝硬化是慢性病，如果不经过专项检查，患者是很难知晓自己患病的，直到发生了严重的肝性脑病。
“简直是最倒霉的肝了，注意保健竟然还得了肝炎？甚至伤害到了脑袋，我们的下半生应该怎么过？”赵洁对于未来无助。
“这么下去，他会不会变成植物人？”
在哈市传染病院二病区，年近七旬的李先生有着十年的肝炎史，是医院的“熟人”。两任主治医生都退休了，他还在因肝硬化进行治疗。三年前，李先生变得十分狂躁。
久病成医，妻子把他的症状录下来发给了第三任主治医生张春燕，张春燕告诉她，来住院吧，这是发展到了肝性脑病。
便秘了，昏迷；稍微吃点肉，昏迷；感染了，昏迷。从开始的昏迷马上就能叫醒，到现在的一昏迷的就睡个三四天，李先生的老伴宋女士最主要的任务就是“看住他，一昏迷医院。”
“每次昏迷都医院，因为根本叫不醒他，每一次我都怕他醒不过来。”宋女士说，“一直和肝炎做斗争，没想到得了这个病，人变了个样，时不时昏迷，心理的折磨难以忍受。”
“经常有患者家属问我，‘这么下去，他会不会变成植物人？’肝性脑病早期发现，能够完全纠正，可如果耽误了，很容易发展为脑疝，可导致呼吸循环衰竭等严重情况而死亡。”张春燕说，这个病，最关键的其实在于家属对病症的及时发现。
肝性脑病离我们并不遥远
胡晓丽说，“肝性脑病”用于形容肝病状态下的脑功能障碍，是急慢性严重肝脏疾病较为常见的并发症之一,是肝脏疾病死亡的主要原因之一。我们常说的“肝炎”只是肝炎的一种，而广义上肝炎的种类有很多，如病毒肝（乙肝、丙肝）、细菌肝、药物肝、酒精肝、自身免疫性肝病。我国是肝病大国，肝性脑病的潜在危险人群数量庞大，肝性脑病离我们并不遥远。就黑龙江地区来说，酒精肝患者比较多，乙肝患者与全国总的携带率相比并不多。
年，哈市疾控部门在哈市抽取1岁-59岁人群人，开展流行病调查，乙肝表面抗原总携带率2.74%，即患有乙肝。
“简单地说，肝性脑病主要是指由于肝脏疾病引起的神经精神系统的异常表现，表现出各种神经精神症状，例如性格改变、行为异常、智力减退、睡眠倒错、嗜睡、随地大小便，昏迷。”张春燕说，患者的这些表现，家属很容易将他们送到神经内科或精神科，认知率低、误诊率高是肝性脑病的特点。
胡晓丽说，由于肝性脑病的复杂性，临床上很多医师认为，肝性脑病是终末期肝病或重症肝病患者才会出现的病症。实际上，不同程度肝功能不全的患者都可能存在肝性脑病，如不正确认识，可能使患者失去及时治疗和改善预后的机会。
肝性脑病根据严重程度从轻到重分为4级，昏迷只是肝性脑病中程度严重的一级，并不能代表肝性脑病的全部。1级的患者可以没有明显的精神神经异常的表现，可能有性格改变，例如内向的人变得健谈，外向的人变得少言寡语；公共场所随地小便；还可能有睡眠倒错，例如在白天睡觉，晚上反而非常清醒。2级的可能有定向力障碍，不能准确认人、不能区分自己身在何处，可能有反应迟钝，甚至出现幻觉、恐惧、狂躁等；3级的可能会胡言乱语；出现昏睡状态，虽然患者能够被呼唤声唤醒，但很快又会再次入睡。4级的患者可能会出现昏迷、神志丧失，而且不能被唤醒。
预防肝炎
从源头上控制肝性脑病
胡晓丽指出，肝性脑病好发在肝硬化和肝衰患者身上，对肝硬化定量脑电图的筛查研究发现，肝硬化患者整个病程中，肝性脑病发生率高达30%～40%。急性肝功能衰竭的患者，%存在肝性脑病。而乙肝、酒精性肝、脂肪肝等常见的肝炎是极易发展为肝硬化的，从这个角度看，肝炎患者或都要面临肝性脑病的风险。
“人们生活方式的改变导致脂肪性肝病及其危险人群显著增加，非酒精性脂肪性肝病在整体人群的患病率已达15%，脂肪肝已成为我国常见的慢性肝病之一，因此肝性脑病的潜在风险人群仍然庞大。”胡晓丽说，东北地区由于天气寒冷以及饮食习惯等原因，不少居民有着饮酒的习惯。而长期的过度饮酒可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，而导致酒精性肝病。在我省，居民普遍对酒精性肝病不够重视，患者就诊率较低。多数情况下，患者不知道自己患上了酒精性肝病，或者认为不需要进行治疗，从而延误病情，发展为肝硬化。
“不洁饮食、保健品滥用、饮酒等这些不良的生活方式均是可以干预的，从源头控制肝炎，也就控制了肝性脑病。”胡晓丽说，“肝炎患者定期进行彩超、血液和肝脏弹性测试的检查，才能够及早发现肝硬化，进行干预。”
胡晓丽说，肝性脑病如果早期发现，是可以完全纠正的，主要围绕去除诱发因素，去除已经产生的血氨，减少新的氨产生，治疗并发症，合理使用药物，合理控制蛋白质摄入等。
“肝性脑病可以完全纠正，但却可能反复发作。”胡晓丽说，肝性脑病的发生与肝脏功能受到严重损害有密切关系，当肝性脑病的患者经过治疗神经精神症状好转、肝功能改善后，如果因为大量高蛋白饮食、饮酒、不恰当的服用催眠镇静类药物、或者发生了消化道出血、以及严重的感染，那么患者非常可能再次发生肝性脑病。
最后，胡晓丽提醒，肝硬化患者要经常验血查血氨，这项检查二十多元，却意义重大。如果持续升高而得不到及时治疗，可能会引起肝脑变性和肝性脊髓病，导致瘫痪。
早期发现肝性脑病的测试受检者以最快的速度将试验纸上特定的杂乱分布的1至25这25个数字按从小到大的顺序逐个连接起来，医生或家属记录受检者连接完成的时间。如果受检者在连接数字的过程中出现连接错误，医生或家属将指出错误并从发生错误处继续连接。记录受检者最终完成数字连接的时间，一般认为大于一分钟被认为是异常，也就是数字连接试验结果为阳性，但具体的测试结果要参考患者的年龄和受教育程度。
（为保护患者隐私，文章患者及家属均为化名）
来源：新晚报
记者：石晶
编辑：刘铖
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