6月16日，医院卒中中心董来宾主任介入团队在麻醉大夫配合下，采用静脉溶栓加血管内介入治疗成功抢救一位颅内大血管闭塞患者。患者术后反应良好，体征平稳。
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患者为一位72岁的老人，因突发意识丧失伴肢体抽搐无力，由急诊送入医院卒中中心。这位阿姨既往有脑梗死，遗留语言障碍及右侧肢体活动障碍，左侧偏瘫体征。患者急性发病，在溶栓时间窗，紧急启动卒中绿色通道，头颅CT检查，化验各项指标，排查溶栓禁忌症后，给予溶解血栓药物应用后，行头颅磁共振血管检查提示右侧颈内动脉闭塞。
及时救治/技术精温情显
患者颅内大血管闭塞，风险极高，有可能危及生命或导致重度残疾。结合老人病情，董来宾主任医师、李小琳副主任医师会诊后，建议行先进的血管内桥接治疗，取出血栓，开通血管，挽救患者生命，减少残疾发生，给社会及家庭减少负担，提高患者生存质量。
导管室工作人员牺牲中午休息时间，使老人迅速进入导管室，尽可能缩短治疗时间窗，挽救老人更多脑细胞：在麻醉师配合下行脑血管造影提示右侧颈内动脉眼动脉段以远闭塞，远端未见显影，和术前判断一致；右侧颈内动脉供应右侧大脑3/5血液，是非常重要的血管，如果不开通，后果非常严重；董来宾、张士杰两位手术大夫在台上，密切配合，忙而有序，时而操纵手中的导管、导丝，时而盯着显示屏幕，决定下一步治疗，汗珠顺着张医生的面颊不停地流下，护士一边忙碌递着各种器械，一边帮医生擦着汗珠。几十斤重的手术铅衣压在董主任身上，衣服早已湿透，但为了患者尽快恢复闭塞的颅内大血管，血流早恢复一分钟，可避免数百万个脑细胞死亡，患者就可能更大收益，争分夺秒，力争最快，董主任这样想，张医生和台上的医务人员也这样想。取栓的装置准确到位，血栓取出来了，显示屏上的血流恢复了，医护人员悬着的心放下来了，患者得救了，大家欣慰地笑了。护士杜冬梅说：“董主任、张医生衣服都湿透了，赶快换下来，别感冒了”。然而，他们两个也顾不上，制定下一步治疗方案，向患者家属交代注意事项，患者家属激动的说，医生你们辛苦了，我们全家感谢你们！董主任非常认真地说：“这是我们应该做的，作为医生，抢救病人是我们到职责，再说了我们一直视病人为我们的亲人”。
/急性脑血栓是如何形成的？
急性脑血栓最常见的病因就是长期血压高、血脂高、血糖高和长期大量抽烟引起动脉粥样硬化，然后累及全身动脉。相关资料显示黄种人易累及脑动脉，尤其是易累及脑内动脉。动脉粥样硬化、血管壁变厚、血管腔变狭窄，在不规则粥样斑块导致的狭窄基础上，易继发急性血栓。疲劳多汗后未能及时补充水分，血液黏度增高，易在不规则粥样斑块区域形成血栓。晚上睡觉时，心率慢、血压低，粥样斑块狭窄区域易形成血栓。
如
何
诊
断
检查患者：
一看口，口歪斜、流口水，微笑时歪嘴巴，说话不利索，说话费力、失语或吐字不清。
二看眼，眼睛歪斜，视物模糊。
三看手和脚，手脚无力或麻木，不能用筷子，不能系扣子、穿衣服等。下肢行走时向一边倾斜、“跑偏”，甚至有“拖腿”的动作，步态不稳，反复跌倒。四看头，突发头晕，头昏沉，甚至有天旋地转、身体不稳、控制不住自己的感觉，严重时可伴恶心、呕吐、大汗等情况。
如果怀疑卒中，就要尽快进行头颅CT或磁共振检查，排除脑出血和脑梗死。若无脑出血和脑梗死，应尽快进行颈脑动脉血管造影或磁共振血管造影检查，为救治患者节约时间，也可直接进行脑动脉数字减影血管造影与介入治疗。
介入治疗方法有哪些？
急性脑血栓几乎都是在脑动脉已有狭窄的基础上形成的。大多数患者都有多次肢体活动不灵、语言不畅的反复发作史，即短暂性脑缺血发作史，这就提示了存在脑动脉狭窄的可能。以上案例中的患者这次发作肢体活动不灵或语言不畅而持续不恢复，基本可以诊断为脑动脉狭窄合并急性脑血栓。
准备介入治疗前必须一次性足量给予患者抗血小板治疗，这是脑动脉狭窄患者介入治疗必需的药物，首选是口服阿司匹林和氯吡格雷。
01
治疗急性脑血栓，介入方法有两种。
其一是导管接触溶栓，即将微导管插入血栓，局部灌注溶栓药物如尿激酶等，以高浓度的溶栓药物快速溶解血栓。
其二是用取栓支架取出血栓。临床已经有多款专用的脑血栓取栓内支架，经颈动脉导引导管向发生血栓的脑动脉内送入内支架，在影像监测下，使内支架跨越整个血栓，展开内支架，套取血栓，将血栓经导引导管拉出体外。
02
解除脑动脉狭窄，植入脑动脉内支架。
虽然消除血栓可以开通脑动脉，恢复部分血流，但要完全恢复血流必须彻底解除脑动脉狭窄问题，只有植入内支架。一般需要先进行狭窄脑动脉球囊扩张成形，然后植入内支架，以维持脑动脉的持续通畅。
03
消除血栓形成与动脉硬化的危险因素。
戒烟戒酒、控制血压与血糖、降血脂治疗是降低动脉硬化与急性血栓形成类疾病发生率的重要因素。无论是预防其他动脉狭窄，还是维持内支架介入治疗后的动脉持续通畅，消除动脉硬化的各种致病因素都是必须的。
医院卒中中心建设于年，组织架构按照中国卒中学会发布的卒中中心建设规范，于年6月成功获批中国卒中学会卒中中心授牌，成为中国卒中中心联盟成员单位。年首批入选河南省卫生计生委脑卒中防治中心发布的河南省卒中急救（溶栓）医院。年加入中国卒中学会红手环志愿团，积极开展各项卒中知识宣传、健康教育、义诊活动。年获得中国卒中学会“中风河南特别行动组”授牌。年成为首批加入“郑州市脑卒中急救地图”医院。年成为河南省卒中专科联盟成员单位。年通过中国卒中学会网络上报数据复审，再次获得中国卒中学会卒中中心授牌。年7月通过郑州市急救中心验收
诊治疾病：
1.脑血管疾病（短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等）；
2.各种原因所致痴呆；
3.癫痫；
4.帕金森病；
5.中枢系统感染性疾病（病毒性脑炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎等）；
6.周围神经疾病（面神经炎、三叉神经痛、格林-巴利综合征等）；
7.肌肉疾病如周期性瘫痪、多发性肌炎；
8.代谢中毒性脑病，如一氧化碳中毒、低血糖脑病等.
专业特长：
1.急性脑卒中“急诊救治绿色通道”；
2.脑卒中溶栓—治疗—康复—预防全方位服务；
3.全脑血管造影、机械取栓、急诊动脉溶栓、颅内血管狭窄支架置入、动脉瘤栓塞术等神经介入治疗；
4.认知障碍的早期规范化筛查与诊治；
5.重症脑血管病监护治疗；
6.长程动态脑电监测诊治癫痫；
7.肌电图检查诊治周围神经病；
8.及早识别睡眠呼吸暂停综合征，降低卒中风险；
9.脑血管疾病伴发焦虑、抑郁情绪障碍及精神症状的早期识别及治疗；
10.头晕头痛的科学诊断与特色治疗。
“用心呵护大脑、提高生命质量”是医院神经内科的专业服务宗旨。
（内科第二党支部：神经内科一病区许玉霞）
董来宾：主任医师，神经内科一病区主任。拥有20余年神经内科临床工作经验，从事神经介入诊疗工作10余年，致力于神经科危重症抢救治疗、脑血管病诊疗及神经介入治疗。曾在医院、医院进修学习，在国家级医学期刊及核心期刊发表专业论文10余篇。擅长脑血管病治疗，独立开展脑血管造影、急性脑梗塞动脉溶栓及机械开通、颅内外支架植入、动脉瘤栓塞等介入技术。
王建凯/统筹黄敏/编辑排版
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