众所周知，农药可以杀虫除草，保护农作物，对于粮食生产是不可或缺的。但同时，农药本身有剧毒，在农田作业和农户生活中不可避免的会有接触，如果农药误入人体会产生什么样的毒性的后果？作为医生，我们又应该怎么对急性农药中毒的病人进行有效处理？6月20日，我院急诊科周耀辉副主任医师在培训中心外科实训室为规培学员进行了一场关于急性农药中毒的抢救与治疗工作坊。
上课伊始，周老师拿出了两瓶备好的农药，让我们的鼻子稍微“品尝”了一下，个中滋味难以言喻，只能说，对于农药，我们是拒绝的。
接下来，周老师给我们讲解了农药的分类、中毒机制及临床表现。农药按用途分类，可分为杀虫剂（有机磷类杀虫剂、拟除虫菊酯类、氨基甲酸酯类）、除草剂（百草枯、草甘膦等）、杀鼠剂（敌鼠、氟乙酰胺、毒鼠强等）三类。其中重点介绍了有机磷农药中毒，据统计，我国农村和城镇有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首。其主要的毒理作用是抑制神经系统胆碱酯酶活性，表现以腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松驰为特征的毒蕈碱（M)样症状以及交感神经兴奋、肾上腺髓质分泌、骨骼肌神经-肌肉接头阻断为特征的烟碱（N）样症状以及神经系统症状。紧接着周老师还介绍了急性胆碱能危象的程度分级，主要以全血胆碱酯酶活力及临床症状作为判定标准来把握临床所遇到的有机磷中毒病人的病情。为了使学员全面了解各类农药中毒的机理及表现，周老师做了详细的总结。
通过周老师的细心讲解，学员们对理论知识有了基本的了解，那就赶紧实战演练-通过病案讨论及分组竞赛的方式来探讨农药中毒的诊疗过程！4个小组的学员们摩拳擦掌，跃跃欲试。在接下来的时间里，学员们紧紧围绕两个具体案例展开讨论。在对案例进行分析后，周老师通过一系类问题的抢答与讲解来检验学员们的学习效果。周老师由浅入深，循序渐进。首先就是如何判断是否农药中毒、如何进行抢救、治疗过程中洗胃、导泻的注意事项、需要完善的实验室检查。紧接着，问题难度升级，但是似乎也没有难住我们认真听课的学员们。同样是农药中毒，两个案例的治疗有何异同，通过比较我们知道不是所有农药中毒患者都需要应用阿托品或胆碱酯酶复能剂联合治疗以及如何判断阿托品化。
在激烈的抢答过程中，四个小组你追我赶，难分胜负，最终，D组略胜一筹，总分第一名，还获得了周老师精心准备的小礼物。这次工作坊，理论内容充实，病案讨论有趣深刻，实用性很强，不少学员慕名旁听，让我们获益颇丰，非常感谢周耀辉老师给我们带来如此精彩的工作坊授课。
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