中科大附一院（医院）黄强教授胰腺肿瘤MDT团队第18期病例讨论于-12-21如期举行。
胆胰外科黄强、王成、胡元国、邵成送、王士堂、邱陆军教授；
影像科CT室李丹教授、MR室曾飞雁、袁蕾教授、B超室叶显俊教授；
肿瘤化疗科王刚教授；
病理科周杭城教授。
本次会议分两部分进行：
第一部分由胆胰外科武文博士汇报了近期出院的5例胰腺手术患者，其中4例行胰十二指肠切除术，1例胰体尾+脾切除术。病理包括包括胰腺癌2例，胰腺神经内分泌癌1例，胰腺粘液性囊腺瘤1例，十二指肠乳头癌1例。病理科周杭城教授对患者术后的病理作了详细的分析，肿瘤化疗科王刚教授对患者术后辅助治疗制定了详细的方案。
第二部分针对3例疑难病例，与会专家进行了认真的讨论。
病例1
患者，男，30岁，系“反复上腹部疼痛伴恶心呕吐”入院。患者于9月底及10月下旬两次出现上腹部疼痛伴恶心呕吐，医院，均诊断“胃炎”并对症处理后好转。此次患者1周前无明显诱因下出现上腹痛，伴有恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无寒战高热，医院，诊断为“慢性胰腺炎”，为求进一步治疗，急诊以“慢性胰腺炎”收住我科，病程中，患者精神状态尚可，睡眠、饮食一般，二便正常，近期体重减轻4kg，既往合并慢性腹部疼痛病史。查体：BMI：18.80kg/m2，皮肤巩膜无黄染，腹部无压痛及反跳痛。既往史：年确诊糖尿病，平素口服降糖药血糖控制一般，既往合并抽烟史（吸烟10年），一天1包，间断饮酒史，合并脂肪泻，慢性腹泻。辅助检查：血常规及肝肾功能正常，CA19-.6↑CA.83↑，平均血糖12.28↑，糖化血红蛋白9.30%。B超及CT及MRI均提示胰腺萎缩伴多发钙化、胰管扩张、胰管结石、考虑慢性胰腺炎。目前诊断慢性胰腺炎，胰管结石。现提交MDT讨论，患者目前的诊断及下一步治疗。
CT室李丹主任：胰腺体积萎缩明显，实质内见多发斑片状钙化影，胰管均匀性扩张，增强扫描未见明显异常强化。胰腺实质内未见明显肿块及低密度影。结合病史考虑慢性胰腺炎，目前胰腺肿瘤暂无依据。
MRI曾飞雁、袁蕾主任：胰腺体积萎缩，未见明显异常肿块影及强化，DWI未见明显弥散受限。MRCP可见胰管扩张，体尾部胰管走形扭曲，并见多发管状及囊状长T2信号及多发斑点状短T2信号，似与胰管相通。胰腺萎缩伴胰管扩张、扭曲，结合病史考虑慢性胰腺炎。
B超室叶显俊主任：胰腺部位见管状无回声，内径9mm，内见数个强回声团伴声影，较大14mm×7mm。胰腺轮廓不清，胰管扩张伴强回声，考虑胰腺萎缩伴胰管结石可能。
胆胰外科黄强、王成、胡元国、邵成送、王士堂主任：该患者临床特点为：1、反复上腹部疼痛不适。2、伴有糖尿病胰腺内分泌功能障碍。3、伴有脂肪泻胰腺外分泌功能障碍。4.伴有消瘦。5.既往有长期吸烟、饮酒病史。结合患者病史及辅助检查诊断慢性胰腺炎明确，合并有胰管结石、胰管扩张，胰腺实质钙化明显，呈弥漫性分布。虽然存在肿瘤标记物CA19-9、CA50升高，但影像学胰腺未见明显占位性改变，慢性胰腺炎癌变证据目前不足。该患者年轻，伴有明显的临床症状，治疗：1.戒烟、戒酒，低盐低脂高蛋白饮食；2.补充胰酶，调整血糖，改善胰腺内外分泌功能；3.影像学检查见胰管结石伴主胰管扩张，但胰头部无病变，首选内镜治疗（ESWL+ERCP）；4.期间动态复查影像学检查，观察病变变化，必要时超声内镜检查，根据胰腺有无病变及临床症状有无缓解，可考虑Partington术（胰头部无病变），或者FreyorPD、全胰（胰头部有病变）手术治疗。
MDT讨论意见：结合患者病史及辅助检查，诊断慢性胰腺炎明确，合并有胰管结石、胰管扩张，目前慢性胰腺炎癌变证据目前不足。下一步治疗：1.戒烟、戒酒，低盐低脂高蛋白饮食；2.补充胰酶，调整血糖，改善胰腺内外分泌功能；3.影像学检查见胰管结石伴主胰管扩张，但胰头部无病变，建议先内镜治疗（ESWL+ERCP）；4.期间动态复查影像学检查，观察病变变化，必要时超声内镜检查，根据胰腺有无病变及临床症状有无缓解，可考虑Partington术（胰头部无病变），或者FreyorPD、全胰（胰头部有病变）手术治疗。
病例2
患者，女，43岁。系“间断性上腹部疼痛不适3月余，再发1周”入院。患者3月前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，就诊于外院诊断“急性胰腺炎”，予以对症支持治疗后症状缓解。1周前再次出现腹痛不适，医院予以对症治疗后好转，至我院门诊就诊，门诊以“胰头占位，急性胰腺炎恢复期”收入我科；病程中患者一般情况可，无发热，饮食正常，二便正常，睡眠正常，近期体重无明显变化。既往史：19年余前行阑尾切除术，10年余前曾行胆囊切除术，1年余前行右侧腕管综合征术，头孢类过敏。查体：皮肤、巩膜无黄染，腹平坦，腹软，无压痛、反跳痛，余无殊。辅助检查：血常规、肝肾功能、肿瘤标记物CA19-9、CA、CA50等指标均正常。B超提示：胰头部位实性占位伴胰管增宽。CT示胰头部体积略增大伴强化不均，伴胰管扩张，肿瘤待排。MRI提示胰头钩突部信号欠均伴胰管扩张，考虑炎性病变可能。超声造影提示：胰头钩突部位低回声伴胰管扩张，呈等增强（首先考虑炎症可能，占位待排)。PET-CT提示胰头钩突结节状FDG代谢增高，考虑恶性肿瘤，但炎性病灶不能排除。患者目前诊断胰腺钩突部占位，急性胰腺炎恢复期。针对胰腺钩突部病变的性质及下一步治疗方案提交MDT讨论。
B超室叶显俊主任：患者胰腺超声造影时见胰腺于27秒开始显影，28秒胰头钩突部位低回声病灶开始显影，动脉期病灶不均匀强化，与胰腺强化程度相当，病灶于门脉期和延迟期呈等回声，胰管扩张，约4mm。病灶范围约22mm×20mm。病灶呈增强改变，首先考虑炎症可能，恶性肿瘤待排。
CT室李丹主任：CT可见胰腺形态正常，胰头及钩突部体积略增大，密实，周围脂肪间隙稍模糊，增强扫描胰头部密度不均匀，延迟期，局部密度略低，胰头部胰管未见显示，远侧胰管扩张。胰头钩突部病变考虑炎性病变可能，肿瘤待排。
MRI曾飞雁、袁蕾主任：胰头钩突部信号不均匀，胰腺钩突部见片状稍长T1、稍长T2信号，DWI序列局部呈稍高信号，ADC图呈稍低信号，增强扫描呈渐进性强化，延迟期与胰腺实质呈等信号，远端胰管不均匀扩张，增强后强化欠均匀，未见明显异常强化肿块影。胰头钩突部病变信号欠均匀伴胰管扩张，考虑炎性病变可能，肿瘤待排。
胆胰外科黄强、王成、胡元国、邵成颂、邱陆军主任：胆胰外科黄强主任：该患者病例特点：1、以反复发作急性胰腺炎就诊；2、影像学检查可见胰头钩突部病变，大小约2×2cm，伴远端胰管扩张，B超、CT、MRI首先考虑炎性病变可能，PET-CT首先考虑恶性肿瘤；3、肿瘤标记物CA19-9等指标正常。胰腺钩突部病变是恶性肿瘤还是肿块型胰腺炎，性质不清。临床肿块型胰腺炎与胰腺癌鉴别困难，影像学鉴别有一定价值，肿块型胰腺炎多合并有胰腺萎缩，胰腺钙化或胰管结石；胰管扩张多为不规则扩张并贯通病变；一般无腹膜后或腹腔内淋巴结肿大等。该患者胰腺钩突可见病灶，远端胰管扩张，胰腺无萎缩及钙化或结石等。结合病史及辅助检查，临床考虑胰腺钩突恶性肿瘤恶性可能性大，建议手术探查或超声内镜检查穿刺进一步明确病理。
MDT讨论意见：结合病史及辅助检查，临床考虑胰腺钩突恶性肿瘤恶性可能性大，建议手术探查或超声内镜检查穿刺进一步明确病理。
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中科大附一院胰腺肿瘤MDT团队
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