9:30刚过，医院康复医学科和往常一样，开始了上午的康复训练活动。在技能训练室里，治疗师看到一张熟悉而又崭新的面孔。熟悉是因为他参与人际心理治疗已经10次了，崭新是因为他之前总是紧张、低头不语，而如今能够面带微笑与大家互动，他就是住院患者李某（化名）。李某，男，30岁，13年前因学习压力大渐渐出现精神失常，生活被动懒散，多疑，自言自语，听不清楚内容。曾在当地精神病院住院治疗3次，被诊断为“精神分裂症”，用药治疗，但效果不佳。家人为求进一步治疗，送入医院，门诊以“精神分裂症”收入。在诊疗中发现，患者意识清，接触交谈欠佳，否认幻觉，思维松弛，思维内容凌乱，情感平淡，意志活动减退，孤僻懒散，沉默不语，不主动与周围人交往，无自知力。在抗精神病药物治疗的基础上，治疗师为其制定了人际心理治疗计划，并督促其按时按计划参加训练。通过10次的训练，患者由被动参与，督促参与，到主动参与，病情逐渐有了好转。看到李某某的变化，家属探视时也感到很欣慰。
人际心理治疗（IPT）是一种短程、限时和聚焦的心理治疗方法，它强调症状与当下人际背景的关联性，把治疗的焦点放在患者人际功能的1～2个问题领域，目标是促进患者对当前社会角色的掌控和人际情景的适应，以达到缓解症状，改善社会功能的目的。这项治疗次数通常限制在16～20次，每周一次，每次45分钟左右。IPT是高度结构化的治疗方法，分三个阶段，即初始阶段、中间阶段和结束阶段。每个阶段都有清晰的任务，治疗师需要提前说明任务并指导患者积极有效地合作。
1.初始阶段：也是评估阶段，通常需要1～4次会谈，主要工作为采集病史、做出诊断性评估及介绍IPT治疗的一般情况，最终确定将要开展的焦点人际问题领域。主要包括：评估性诊断、人际问卷、确定人际关系、确定患者角色、选择治疗方法、对治疗的解释，建立良好的治疗关系等。2.治疗中期：通常有8～10次会谈，是治疗的核心阶段，在悲伤反应、人际冲突、角色转换或人际关系缺乏等人际问题中，选择一个或两个以上问题进行针对性治疗。每次治疗性会谈开始时治疗师可向患者问这样一个问题：“上次会谈以后到现在这段时间内发生过什么吗?”这样提问可使治疗的重点集中在“此时此刻”。患者会描述他们近期的心境与发生的事件。治疗师的主要工作是帮助患者找出心境与人际事件之间的关系。如果患者情绪好转或变差，应进一步提问：“有什么事情发生过吗?患者做了些什么?治疗期间要改变什么方面的问题?”如果患者叙述一个事件，则询问他的情感反应怎样?一句话，此治疗阶段的关键是找出患者在人际关系上存在的问题，向患者提供对精神症状的正确理解，结束时概括总结治疗的关键点。
3.结束阶段：通常是最后的3～4次会谈，主要任务是帮助患者回顾治疗经过并展望未来，明确治疗即将结束，处理结束带来的情绪，总结治疗的收获，帮助患者认同其自身独立处理问题的能力，对未来可能遇到的问题进行预案讨论，鼓励识别症状复发的早期征兆并正确对待。我们团队认为，随着医学的进一步发展，患者不但要达到临床治愈，而且还要防止疾病的复发，让其能更好地回归家庭和社会，提高生活质量，人际心理治疗对此有着十分重要的意义。
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（陈老师：）
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