今年2月，知名音乐人赵英俊、演员吴孟达先后因肝癌离世。吴孟达从发现肝癌到去世，中间只隔了2个月，不禁令人唏嘘。
“为什么肝癌一经发现大多数就是晚期？”许多人发出疑问。肝癌，离我们到底有多远，又该如何预防？
今天是第21个全国爱肝日，本报记者医院肝胆胰外科副主任医师、副教授吕昂，他围绕病毒性肝炎、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤4种常见肝病类型，答疑解惑。
病毒性肝炎
肝癌的第一“险”关
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，可分为甲、乙、丙、丁、戊型。甲肝和戊肝多为急性发病，一般预后良好；乙肝和丙肝病程复杂，迁延成慢性后可发展为肝硬化或肝癌。
吕昂表示，各型病毒性肝炎临床表现相似，急性期以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸；慢性感染者症状轻微甚至无任何临床症状。
吕昂指出，人们常说的病毒性肝炎主要指的是乙肝和丙肝。“乙肝——肝硬化——肝癌，就是平常所说的肝癌发生发展的‘三部曲’。在我国，80%的肝癌是由乙肝引起的。不管是乙肝还是丙肝，都要注意高危人群这一概念。”所谓高危人群，不仅包括现有的病毒感染者，还包括曾经感染过病毒已经转阴的人群。
“如何判断自己是否属于高危人群？了解病毒性肝炎的传播途径尤为重要。就乙肝、丙肝来说，传播途径包括母婴传播、血液传播和性传播。”吕昂告诉记者，他曾经接诊过一位20多岁的肝癌晚期患者，就是一个典型的母婴传播案例。患者本身并不知道自己患有先天性乙肝，也从来没有经过抗病毒治疗，结果发现时已是晚期。“每个人都要正视病毒性肝炎，这是对自己负责，也是对他人负责。尤其是高危人群，更要做好定期筛查。”
“接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。”吕昂表示，我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗，全程免疫需按“0、1、6月”免疫程序接种3针，其中第1针应在出生后24小时内尽早接种。除新生儿外，成年高风险人群如医务人员、经常接触血液及血液制品人员、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员等也应该接种乙肝疫苗。
酒精性肝硬化
莫让干杯变“肝悲”
“劝君酒杯满，听我狂歌词。”自古以来，无数文人墨客视饮酒为一种文化。到了现代社会，“干杯！不醉不休！”的饮酒场景更是比比皆是。
“喝酒放松时也要注意身体健康，酒精性肝硬化导致的肝功能硬变，甚至有的时候比病毒导致的情况还要糟糕。”吕昂提醒道，“理论上来讲，喝酒不仅损害肝脏，它对人体全身都有损害。因为酒精主要通过肝脏代谢，酒精可以溶解细胞膜磷脂，损伤肝细胞，抑制肝脏脂肪分解。长期或者大量饮酒对肝脏的负担比较大，对肝脏造成比较直接的损伤。”
吕昂指出，酒精性肝病是长期酗酒所致的酒精中毒性肝脏疾病。酒精性肝硬化是酒精性肝病临床分型的一种，酒精性肝炎使肝细胞坏死或纤维化，形成酒精性肝硬化，早期无症状，中后期可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、发热、尿色深、齿龈出血等症状。
“酒精肝硬化建议以预防为主，主要方式是逐渐减少饮酒量或戒酒。”吕昂建议，日常生活中，首先，要节制饮酒，成年男性一天饮用酒的酒精含量不超过25克，相当于mL啤酒或mL葡萄酒。其次要适量运动，对于健康的人而言，要注意锻炼身体，平衡体内代谢；对于已经患病的人来说，要遵医嘱治疗，并配合适量运动。最后还要做到定期体检，进行肝功能检查，尤其对于长期饮酒和本身就有肝脏或者消化系统疾病的人，更应如此。
非酒精性脂肪性肝病
请给肝脏“减减脂”
“我才20岁，怎么就得了脂肪肝？”“难以接受，我这么瘦居然成了脂肪肝患者！”体检中心内，经常会看到这样一幕，越来越多的年轻人意料之外地患上脂肪肝。
“目前，非酒精性脂肪性肝病群体人数增多，应该受到重视。”吕昂说，非酒精性脂肪性肝病包括脂肪肝、单纯性脂肪变性以及非酒精性脂肪性肝炎等。“目前研究结果提示，非酒精性脂肪性肝病也是可能引起肝细胞癌的主要病因之一。”
吕昂表示，非酒精性脂肪性肝病实质上就是肝脏得了“肥胖病”，一方面和遗传、代谢相关，另一方面受外界环境和生活习惯的影响比较大。“生活不规律，比如熬夜，缺乏锻炼；饮食结构不健康，爱吃外卖，喜高油高盐食物等，这些因素都会诱发脂肪肝。久而久之，也成为肝癌产生的一个基础因素。”
如何预防非酒精性脂肪性肝病？吕昂表示，对于超重人群，尤其是合并糖尿病患者，通过改善胰岛素抵抗性，可以减少脂肪累积，起到预防作用。同时，要积极改正不良的生活方式，注意合理膳食、适当运动、控制体重等。“就饮食结构来说，建议多摄取一些优质蛋白，比如鸡胸肉、鱼肉等。通过饮食控制或者联合一定强度的体力活动来减轻体重。”
吕昂强调，非酒精性脂肪性肝病患者需要减少脂肪变性向脂肪性肝炎发展的可能性，“避免大量饮酒，减少肝氧化应激。”
药物性肝损伤
伤害肝脏的“无声利剑”
“正所谓是药三分毒，由于药物进入体内后需要代谢，而肝脏则是药物代谢的‘主打’器官。有些药物对肝脏有直接毒性，因此剂量越大，对肝功能损伤越大。”吕昂指出，一些成分不明的药物，要尽量避免使用，以防不知情的情况下对肝脏造成损伤。
药物性肝损伤通俗来说，是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。该病是最常见和最严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭（发生率约10%）甚至死亡。
“药物性肝损伤往往会造成转氨酶升高、胆红素异常等症状。切断有害物质，是最好的护肝手段。”吕昂表示，药物性肝损伤病程可分为急性药物性肝损伤、慢性药物性肝损伤。急性药物性肝损伤占绝大多数，其中6%-20%可发展为慢性药物性肝损伤。慢性药物性肝损伤表现形式主要有3种，即慢性持续性肝损伤、药物导致的自身免疫性肝炎、药物相关的慢性肝脏疾病（包括药物性肝硬化）。
定期监测肝脏生化功能是预防和尽早知晓有无药物性肝损害的最有效方法。吕昂表示，“药物性肝损害一般表现为不明原因的肝药酶指标升高。日常生活中，喜好吃保健品或者中草药的人群要尤为注意，一定要选择有科学依据的产品使用。”
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教你正确守护你的宝贝“小心肝儿”
文：本报记者/郭祥倩编辑：邵琦校对：于潇枫审核：叶冬让家庭健康产业惠及4.5亿中国家庭
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