慢性乙型病毒性肝炎是一种高复发率的持续性疾病，与肝硬化和肝癌密切相关。它一直是临床研究的重点和难点。中药在预防和治疗这种疾病方面有一定的优势。今天，杨格整理了李赛梅教授治疗慢性乙型病毒性肝炎的案例花5分钟学习名医病历，提高临床技能。病历记录何某，男，16岁，中学生，广州人。年3月27日第一次访问。乙型肝炎病毒标志物阳性患者13年。在过去的3年中，转氨酶水平不断升高，治疗仍在继续，但病情不稳定。症状包括疲劳、嘈杂的饥饿、便溏和黄色尿液。睡眠不好，口干舌燥，无忧郁症疼痛；舌头略红，舌苔薄而黄，脉搏细而滑。
检查乙型肝炎病毒标志物：HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性HBsAb、HBeAb阴性。HBV-DNA2.30×10^8copies/ml。肝功能：ASTU/L，ALTU/L，GLB24.8g/L。B超：肝、胆、脾均无异常。西医诊断：慢性活动型乙型病毒性肝炎。中医辨证：肝郁脾虚，湿热瘀阻。治当疏肝健脾、清热化湿、活血解毒方以小柴胡汤加味。处方:柴胡10g、黄芩10g、生姜10g法半夏10g和太子参10g红枣10g，生甘草6g半枝莲30克，白花蛇舌草15克夏枯草15克，芍药15克土茯苓15g，防风6g五味子6g连续两个月每10天服用7剂。另外2片每天给药两次。二诊(6月25日)：疲倦稍改善，大便仍溏，进餐后稍腹胀；舌尖边红，苔薄黄，脉细弦。复查肝功能：AST60U/L，ALTU/L，GLB32.0g/L，GGT.0U/L。HBV-DNA4.86×10^7copies/ml。中医辨证：肝郁脾虚，湿热内停。仍守前法，拟小柴胡汤加味。处方:柴胡10g、黄芩10g、生姜10g、法半夏10g、太子参15g、大枣10g、生甘草6g、半枝莲30g、白花蛇舌草15g、夏枯草15g、赤芍15g、丹参15g、虎杖15g，每10d服用7剂，疗程2个月。三诊(8月10日):无明显不适，舌边略红，苔薄白，脉细。复查肝功能：AST57U/L，ALT45U/LHBV-DNA2.58×copies/ml暂停药1个月观察。四诊(10月23日)：患者诉停药后精神稍差，嗜卧，进食后腹胀，小便黄；口稍干，目稍干涩，胁不痛；舌尖边红，苔根稍浊，脉细弦。检查肝功能：ASTU/L，ALTU/L病情反复。中医辨证属肝郁脾虚，湿热未尽，兼有阴伤。治守前法，佐用益阴之品，方用柴芍六君汤合一贯煎加味。处方:柴胡6g、白芍10g、党参15g、茯苓15g、黄芩10g、白术10g、炙甘草6g、当归10g、地黄15g、沙参10g(先煎)、麦冬12g、谷芽15g、半枝莲30g、陈皮6g。服用5剂此外，五脂胶囊每次2片，每天3次，以减少酶。五诊(年2月9日)：症状明显改善，精神好转，纳食佳，二便调。查AST35U/L，ALT46U/L，HBV-DNA7.67×10^3copies/ml。中药停服，五脂胶囊减量，每次2片，每日2次。六诊(4月10日)：无明显不适，精神佳，睡眠好复查肝功能：AST27U/L，ALT29U/L乙肝病毒标志物转阴HBV-DNA1×10^3copies/ml五脂胶囊继续减量，每次1片，每日2次。七诊(7月19日)：一切如常。复查肝功能正常，HBeAg阴性，HBeAb阳性五脂胶囊减为每日1片，用药2个月后停服，未再服用中药。年2月追访至今(年1月)，肝功能及HBV-DNA检查均在正常范围。临证体悟李塞梅教授对这个案例进行了近4年的追踪。间歇用药5个月后，肝功能保持正常，病毒滴度呈阴性，HBeAg呈阴性。停药后近2年未复发，取得了理想的效果。治疗经验总结如下:??其一湿热之邪应该消除。患者病程长，病久不愈，与正邪之间的关系密切，尤其是湿热浊阻。养精治阳，黄之小柴胡汤，疏肝利胆，通经活络，清热燥湿。《伤寒论》条言“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”柴胡汤适用于黄、腹痛、呕吐患者。小柴胡汤在治疗风寒感冒等方面比茵陈蒿汤和支子白皮汤更有效。辅以白花蛇舌草、夏枯草、丹参、赤芍等清热解毒活血中药。增强抗毒和致病作用。现代医学研究也表明小柴胡汤在体外具有明显的诱导干扰素和抑制病毒的作用。防御性方药疗法旨在遵循叶莉“祛邪尽可能”的理论治疗湿热和“怕炉烟熄灭，灰中有火”。谨慎的做法是及早弥补和错误弥补，以便保留病原体和延长疾病。??其二观察和观察停药，保护肝脏和肝脏。肝脏作为解毒器官，应该少用或不用药物。此外，青少年正处于生长发育阶段，内脏清晰，应根据需要进行治疗。药物应适当使用，中间疾病应尽快治疗，以防止药物通过疾病。《内经》强调:“在治疗毒性较大的疾病时，第六种疾病要消灭十次；经常下毒治病，十点到七点；小毒药可以治愈十分之八的疾病。无毒处理，十有八九，粮、肉、水果、蔬菜、食物全喂，没用也，伤其也。”中医注重通过功能康复来调节人体功能，消除致病因素。因此，慢性病应该长时间间歇给药，以便患者有机会生儿育女和调节呼吸。五枝胶囊是五味子的提取剂，由于选用成药是为了方便患者，所以具有一定的降酶作用。然而，停药后肝酶学指标容易反弹，需要逐步降低。??其三见肝病，应固脾。《金匮要略》有“先看肝病，后知肝脾，先健脾”的指示。从五脏相关来看，在肝病治疗中特别注意脾胃的调节是后世所推崇的。在治疗的后期，湿热逐渐消退，出现正虚，如脾虚、肝阴虚。及时给予柴绍刘军汤和关彝汤疏肝健脾，滋阴柔肝，进一步巩固疗效。球蛋白也从增加中恢复正常，乙肝病毒标志物继续下降，直到变为阴性。??其四肝酶反弹，抓住机会。临床观察表明，转氨酶升高大多表现为湿热蕴结，表明善恶冲突激烈。从慢性迁延型到慢性活动性型，通常是清除病毒促进正气恢复的好时机。在中医中，所谓的“阴证转阳，病愈”。现代医学还认为，乙肝病毒的延迟清除与免疫力低下和免疫耐受性有关。转氨酶反弹是机体免疫反应的结果。只有当谷丙转氨酶高于单位/升时，干扰素才能发挥抗病毒作用。这一观点与中医理论相一致。因此，调整机体，使“阴转阳”、“虚转实”成为中医药治疗慢性乙型肝炎病毒携带者的关键。临床上常用补肾健脾的药物，如二仙草、二至草、四君子、刘军等，促进谷丙转氨酶的反弹，并根据身高调整扶正中药的比例和剂量，从而转而攻邪。一般来说，转氨酶的升高主要反映了善恶之间的冲突，而疾病和综合症则更为坚实或与实际情况相混合。根据临床发现，实证容易治疗，虚证挥之不去。为您推荐：
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