当前我国慢性乙型肝炎患者接受治疗的人群较少、费用较高
据估计，我国目前约有万例需要抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者，然而，高达87.5％的患者未接受抗病毒治疗，其中约有76.8%的患者是由于难以承受高昂的治疗费用。根据中国乙肝随访与临床科研平台（CR-HepB）7万多例慢性乙型肝炎患者应用核苷（酸）类似物（NA）治疗情况的调查数据，仅有约45%的患者应用高耐药屏障的一线药物[恩替卡韦（ETV）或替诺福韦（TDF）]治疗。因此，提高我国慢性乙型肝炎患者一线药物治疗的可及性至关重要（图1）。
图1.我国慢性乙型肝炎感染和治疗现状
基于药物经济学模型慢性乙型肝炎治疗药物成本效益的比较结果
分析显示，对于慢性乙型肝炎，治疗比不治疗更节省费用，如不及时诊断和治疗，则费用更高。如提供及时诊治和全程管理，5年后则节省元/人；10年后节省元/人。在成本效益方面，高效低耐药优于低效高耐药抗病毒治疗药物。
多项研究运用Markov模型，对不同NA用于治疗慢性乙型肝炎患者的成本效益进行比较，结果表明一线药物TDF治疗的成本效益显著优于其他非一线药物（拉米夫定、阿德福韦酯或替比夫定），应用TDF治疗获得的病毒学应答率最高，基于不同的研究以及HBeAg状态，应用TDF治疗的挽救生命年（LYS）、质量调整生命年（QALYs）以及增量成本效果比（ICER）优于ETV或与ETV相似。然而，由于TDF在我国上市较晚，前期费用高昂（降价前月均费用约元），降价前尚未纳入医保报销目录，其应用率还不够高。
TDF降价将大大提高慢性乙型肝炎患者治疗的药物可及性和可支付性
近期，国家卫生计生委等七部门联合向社会发布了首批国家药品谈判结果，其中，葛兰素史克（GSK）旗下TDF（商品名：韦瑞德?）的降价幅度高达67%，月均费用降至元，已经明显低于美国、英国、法国和日本等其他国家（图2）。在中国，与ETV原研药物治疗的月均费用相比，远低于博路定（-元/月），与ETV仿制品（-元/月）相比，也具有一定的价格优势或者价格相似，因而具有更高的成本效益。低价的高效低耐药药物可更多地预防肝硬化、肝癌与死亡，同时比低效高耐药的药物更节省医疗费用。相信随着TDF的降价举措与医保支付政策的衔接，必将大大提高我国TDF的可及性和可支付性，使更多的慢性乙型肝炎患者从中获益！
图2.各国韦瑞德治疗慢性乙型肝炎每名患者月均费用比较
（来源：《国际肝病》编辑部）
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