张某，男，36岁，三年前到深圳梧桐山中医学堂诊治。
初诊。疲困乏力、肝区疼痛、脘胀腹满、恶心2个月、左胁时有胀痛。查肝功能异常：麝香草酚浊度试验11U，麝香草酚絮状试验(++)，谷丙转氨酶50个单位，HBsAgU。
西医诊断：慢性活动性肝炎。
刻诊：精神不振，肝区痛，腹胀，疲乏，寐差，苔薄，舌质紫，脉细弦。
中医诊断：胁痛。
中医辩证：肝脾失调，气滞血瘀。
中医治法：疏肝运脾，化瘀理气。
中医方药：当归15g，赤芍15g，红花5g，柴胡12g，青皮10g，川楝子10g，元胡12g，川楝子12g，郁金12g，蒲公英15g，酸枣仁12g，炒麦芽20g，黑山栀10g，茯苓20g，远志5g，煅龙齿12g。另琥珀1.5g，蜂蜜调服，每晚1次。
半个月后，二诊：肝区疼痛减，腹胀轻，纳食增进。上方去元胡、川楝子，加丹参15g，复加丝瓜络12g，以消络中之瘀热。
又一个月后，三诊：面色已显红润，腹胀已消，身体已不劳困。上方加丹皮15g，清血分之瘀热。
以后遵上方加减出入，2个月后，肝功能复查HBsAg(-)，其他项目亦趋正常。毒消热清，内环境改变，使病毒无适合繁衍之环境，则HBsAg亦转阴。
《金匮要略》首篇《脏腑经络先后病脉证》中以肝病为例，提出治疗疾病的大法：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”说明治肝补脾的要妙。
肝脾关系相制相助而为用，关系极为密切，肝病可及脾，脾病可及肝，在病机上往往互相影响。但治法上肝病脾病迥然不同，治脾宜补，治肝宜疏。肝郁而病脾者以舒肝为主，调脾为辅。脾虚而肝郁者，补脾之中必兼舒肝。脾实之病亦当注意舒肝，若脾实肝郁，则失其运化之机，而成滞实之证，因而，在脾实不运之时亦宜疏通利导使脾土不郁。前人谓木能疏土，即此意也。所以，肝脾同病者，必辨明其是脾病影响于肝或是肝病影响于脾，分别先后缓急而调治，不可乱施攻补。否则，以补脾之法治肝易使肝郁不达，以舒肝之药治脾易使脾气更虚，舒补失当，病不能愈。
再一方面，情志为用，肝主怒而脾主思，怒则气逆，思则气结，肝脾不和而为病。因此，治肝脾之病，又当和其情志。情志产生于气血，气血与情志有密切之关系，血气多少与情志疾病均有关联，所以中医学在生理病理治法上均注意五脏情志之关系。此又是中医学志意精神与脏器机能相结合之机制，在医学上实有极重要之价值，应当进一步深思而研究之。
前人谓肝病难治，即是谓人生一世志意不遂、急躁忿怒之事屡有，多思善虑之情常发，最易出现肝病，肝病出现后难以调治。又谓“肝无补法”，即因肝性舒达，肝主藏血，郁则为病，舒则条达。所以，邢老医师认为治肝之病，应以舒为主，虚不宜补，实不可过攻，必遂肝脏条达之性，适其肝脾制化之机，乃为治肝病之善法。参芪温补之药，多不宜于肝郁之病，因肝病用温补多致热郁，热郁则气血不畅，失其肝脏条达之性，而滞少阳生发之机，气有余便是火，补气药一般不可用。纵有因脾虚而肝郁需用时，亦宜少加参术等补脾药与舒肝之剂合用，不可纯用温补。
肝与脾之关系至为密切，肝病及脾，脾病及肝，在病机上往往相互影响，但治法上脾病肝病迥然不同。治脾宜补，治肝宜舒，肝郁而病脾者以舒肝为主，调脾为辅，脾虚而肝郁者，补脾之中必兼舒肝，否则肝郁克土，脾亦不能调。《金匮要略》即提出治肝之病必先实脾。在脾脏不虚的情况下，虽不必补脾，但亦需顾及木邪克土之机。肝郁而实者，则当先舒而后调之，不能不舒而先用调补助益之法。另一方面，脾实之病亦当注意舒肝。若脾实肝郁则失其运化之机，而成滞实之证，亦宜疏通利导使脾土不郁。
用药以当归、赤芍、丹参养血柔肝，补中寓通。丹参一味，可抵四物，养则血源充足，通则肝体可柔，血无郁滞，合丹皮之凉血清肝又有消瘀之功，则血中无热可积。合柴胡、青皮、茵陈疏利肝胆，使肝中代谢产物有路可排。半枝莲、泽泻等清热解毒，利水化湿，助肝肾令邪从水道外泄，HBsAg自可由阳转阴。清理肝胆湿热，改善内环境，疏通胆道，通利水道，是调理慢性肝炎的大法。凉血不使凝滞，疏利不能大泻，解毒不用霸道药物，中西一理，用之慎矣。！
临床肝功的化验值，只作为一个指标来参考，转氨酶高者，热毒犹盛，转氨酶已降者，热毒已轻。肝功能值由高转低者，抑或趋于正常者，则肝功能已复康。但要注意临床可见有病情恶化、病情进展者，虽化验肝功能加号减少或已消除，阳性者已转阴，却是说明病已濒危。曾见一早期肝硬化病人，住院1年，化验肝功全部正常，却在出院2个月后肝功衰竭，吐血而亡。临床一定要考虑到，化验值趋正常者，并不一定意味着肝脏彻底复康。因为病毒的繁殖，有高峰期与休整期、活动期的差别，人体亦有抵抗力增高与降低的阶段。
本医案方药、针灸须在中医指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。
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