记者：千千/通讯员：应晓燕
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杭州交通（hzfm）
今年45岁的汪女士一直有脖子痛、肢体麻木的症状。一天凌晨2点，汪女士突然出现了小便困难，肢体麻木、脖子痛比以前更加厉害。到了早晨7点，小便已经完全解不出来，全家人都非常着急，立即医院。
什么原因导致无法排尿？汪女士由家人推着轮椅到了急诊科，整个人看起来非常痛苦，缩在轮椅中不断呻吟。急诊科医生判断她已经从排便困难发展为尿潴留了，那么是什么原因导致这个严重的症状出现呢？急诊科医生请来了神经内科副主任医师邹小冬一起会诊。根据病情描述，邹小冬副主任医师仔细地进行查体，初步判断为脊髓病变。
什么原因导致了脊髓病变？在入住神经内科病房之后，邹小冬副主任医师很快为汪女士完善了颈椎MR增强扫描，结果提示颈4-5椎体平面占位性病变（图1）。得知这一结果汪女士觉得自己可能得了肿瘤，治不好了，心情非常沮丧。
经过进一步了解，原来汪女士在发病前曾在私人诊所进行过颈部针灸治疗，因此考虑颈髓的病变为感染性病变可能性大。但由于病变接近高颈段，如果不尽快处理可能有生命危险。
多学科联合诊断明确病因针对汪女士的病情，神经内科张震中主任召集了全院多学科讨论，包括骨科、感染科、神经外科、放射科等专家进行了联合会诊，最终考虑为脊髓硬膜外脓肿，符合手术指征。
手术对脓肿病灶做了清除，并进行了病原微生物基因检测，结果显示无乳链球菌。汪女士被确诊为无乳链球菌感染所致的脊髓硬膜外脓肿（图2）。
在经过后续抗感染治疗后，汪女士的症状得到了明显的改善，小便正常，脖子痛消失，仅仅留下轻微的肢体麻木。
脊髓压迫症常见病因1.肿瘤：常见，约占1/3以上，其中位于髓外硬膜下最常见的是神经鞘瘤，髓内肿瘤以胶质细胞瘤那件，硬膜外以转移瘤多见；
2.脊柱外伤:骨折、脱位及椎管内血肿形成；
3.脊柱退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄；
4.炎症：椎管内反复注药以及反复手术和脊髓麻醉导致蛛网膜粘连、结核性、化脓性及寄生虫感染等；
5.先天性疾病：颅底凹陷症、寰椎枕化、颈椎融合畸形、脊髓血管畸形；
硬膜外脓肿常见病因由于硬脊膜外腔富含脂肪及静脉丛，局部血流缓慢，抵抗感染能力较低，容易形成脓肿。常见的病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌等。
1.多继发于全身其他部位感染灶，经血行扩散或邻近化脓灶直接侵及；
2.椎管内直接穿刺的操作可能导致感染；
3.其他的危险因素包括静脉注射药物的滥用、糖尿病、酒精中毒及慢性免疫抑制。
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