摘要
一女性患者，半天前因情绪激动后自行饮白酒ml后意识昏迷、全身冰冷，采用纳洛酮等常规治疗效果不明显，后进行HA血液灌流联合血液透析治疗1次，患者苏醒过来，同时体内指标恢复正常。本例病例为急性酒精中毒病例，值得推广。
1临床资料
患者基本情况：患者，女，44岁，因“意识障碍半天”于年04月21日21时50分平车推入病房，于年04月21日22时05分办理入院手续（病史由患者家属丈夫叙述，基本可靠）后收入我院急诊科。
现病史：半天前因情绪激动后自行饮白酒ml，饮酒后逐渐出现嗜睡，无恶心、呕吐，无抽搐、意识障碍等不适，家属未引起重视。约1+小时前家属发现其呼之不应，全身冰冷，遂急呼我院急救车接诊入院，急诊科以“急性酒精中毒”收入我科。
既往史：有“肝炎”病史，具体不详；否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾脏病”病史，否认“结核、伤寒”等传染病史，否认食物、药物过敏史。
家族史：不详。
体格检查：入院查体：T36.5℃，P次／分，R20次／分，BP／80mmHg，平车推入病房，深昏迷状，口腔呼出大量酒精气味。皮肤巩膜无黄染。头颅五官无畸形，双瞳正圆等大，直径约3.0mm，光反射迟钝。全身浅表淋巴结无肿大，颜面无浮肿，口唇无发绀，双肺呼吸音稍粗，可闻及支气管呼吸音，未闻及明显湿性啰音；心率次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹平软，肝脾未及，全腹无压痛、无跳痛及肌紧张，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；双下肢无水肿；神经系统检查不配合。
辅助检查：入院查体：血常规检查：总蛋白63.8g/L，白蛋白40.3g/L；葡萄糖7.89mmol/L；二氧化碳18.1mmol/L
肝功能检查：总胆红素6.6umol/L，间接胆红素4.9umol/L，总胆汁酸0.8umol/L；乳酸脱氢酶U/L，谷丙转氨酶24U/L，谷草转氨酶24U/L
肾功能检查：肌酐59umol/L，尿素4.42mmol/L，尿酸umol/L，内生肌酐清除率.8ml/min，胱抑素C0.50mg/L
电解质检查：钾离子3.2mmol/L，钠离子.5mmol/L，氯离子.9mmol/L，钙离子2.29mmol/L
心肌酶：磷酸肌酸激酶CKU/L，磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB12U/L。
肌钙蛋白0.ng/ml，ɑ-羟丁酸脱氢酶U/L。
血气分析未见异常。
头颅CT初步报告：颅内未见明显异常。
心电图：正常心电图
诊断：急性酒精中毒
依据：中年女性患者，半天前因情绪激动后自行饮白酒ml，饮酒后逐渐出现嗜睡，无恶心、呕吐，无抽搐、意识障碍等不适，家属未引起重视。约1+小时前家属发现其呼之不应，全身冰冷，遂急呼我院急救车接诊入院，急诊科以“急性酒精中毒”收入我科。查体：T36.5℃，P次／分，R20次／分，BP／80mmHg，平车推入病房，深昏迷状，口腔呼出大量酒精气味。
鉴别诊断：脑出血：多为60岁以下发病，在活动中或情绪激动时起病，有头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅高压症状，十分钟或数小时症状达到高峰，多见有较重的意思障碍，神经体征多为均等性偏瘫（基底节区），脑CT检查可见脑实质内高密度病灶，可有血性脑脊液。
治疗过程：常规治疗：予以纳洛酮（急诊科带入）、醒脑静促醒，奥美拉唑保护胃黏膜。补液对症支持治疗。
血液净化治疗：
患者摄入酒精量大，意识障碍程度重、时间长，患者入院后1.5h予以血液透析+血液灌流清除毒素。
治疗结果：入院后常规治疗效果不明显患者持续昏迷，于4月21日23时30分（入院后1.5h）开始进行血液透析+血液灌流治疗（血液灌流治疗共1次），患者体内钾离子得到恢复、血液二氧化碳得到提升、糖类得到补充，患者意识先转为浅昏迷状后清醒，患者诉头痛，余无特殊不适。
2讨论
急性酒精中毒是内科常见急、重症患者中毒后处于应激状态捉进体机释放内源性阿片肤同时乙醇在体内代谢为乙醛,与多巴胺结合成为阿片肤,直接或间接地作用于脑内的阿片受体从而导致中毒[1]，同时重度酒精中毒患者往往伴有意识、呼吸循环障碍需及时接受救治[2]。血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器,以清除某些外源性或内源性毒素并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法,在目前的临床应用中主要用于抢救药物过量及毒物中毒。本例患者中，血液灌流联合血液透析迅速降低患者血液内乙醇浓度，而净化后的血液持续回输能够维持机体电解质平衡、纠正患者酸中毒状态，从而有效率改善患者临床症状，最终患者苏醒。
[1]吴奕隆.血液灌流联合纳洛酮对急性重度酒精中毒临床疗效观察[J].北方药学,(11):56-57.
[2]田野,刘高,孙志祥.血液灌流与纳洛酮抢救酒精中毒患者疗效观察[J].现代仪器与医疗,,23(3):-.
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