肝是酒精代谢、降解的主要场所。酒精对肝有直接损伤作用。其机制如下：
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在酶的作用下酒精转变为乙醛，再转变为乙酸。使具有还原性的酶增多，抑制线粒体作用，从而使肝细胞对脂肪酸的氧化能力降低，可引起脂肪在肝内堆积而发生脂肪肝，同时，致耗氧过多，肝细胞因缺氧而易于发生坏死和纤维化。
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在酒精代谢过程中产生的乙醛具有强烈的生化反应和毒性，可影响肝细胞膜的性状及抑制肝细胞合成的蛋白分泌排出。
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嗜酒者常有的营养不足，尤其是蛋白质缺乏，这会使肝内氨基酸及酶类减少，可以促进酒精的毒性作用。
慢性酒精中毒主要引起肝的3种损伤，即脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬变。三者可单独出现，也可同时并存或先后移行。一般认为脂肪肝在先，或经过酒精性肝炎再演变为肝硬变，或直接演变为肝硬变。
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