本月主编：牛军教授
本月非常荣幸地邀医院主任医师，山东省医师协会无瘢痕外科（NOTES）医师分会主任委员——牛军教授担任“心希望快讯”的主编，牛军教授将为12月的“心希望快讯”文章审核文章，非常感谢牛军教授为“心希望快讯”精心准备的所有内容。
脂肪性肝病根据有无过量饮酒史，可分为酒精性肝病(AFLD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)两大类。AFLD主要见于过量饮酒人群，而NAFLD是造成转氨酶升高和慢性肝病最常见的原因。两者具有许多共性特征，但又各有其独特之处。
危险因素[1,2]
①NAFLD
危险因素包括高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）。
②AFLD
危险因素主要包括：过度饮酒（男性≥40g/d，女性≥20g/d）、长期饮酒（如超过5年）、酒精饮料品种（如白酒）、饮酒方式（如暴饮）、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。
饮酒史
①AFLD
有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80g/d。但应注意性别，遗传易感性等因素的影响。
（乙醇含量的换算公式：g=饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8）
②NAFLD
无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于g/周（女性＜70g/周）
发病机制[3,4]
①NAFLD
“二次打击”是年提出的NAFLD发病的经典假说。“首次打击”指胰岛素抵抗造成的肝脏内甘油三酯堆积，肝脏对内外源性损害因子、缺血、缺氧等的耐受能力下降。“二次打击”是指甘油三酯堆积于肝细胞后，在炎性细胞因子、氧化应激和内质网应激等作用下肝细胞最终发生损伤，肝组织出现炎症、纤维化等病理改变。
②AFLD
是指由于大量饮酒所导致的肝细胞内脂质蓄积量超过肝湿重的5%，或者在组织学上每单位面积有1/3以上的肝细胞发生脂肪变性，即表现为肝脏细胞内的脂肪沉积，若进一步发展，则会造成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，这些都属于酒精性肝病，在严重酗酒的条件下可诱发肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。
图片来源于网络，侵删实验室指标[5]
用于评价一段时间内饮酒过量的指标有Y一谷氨酞转肤酶、平均红细胞容积、谷草转氨酶（AST）、AST/谷丙转氨酶（ALT）比值，近来比较强调AST/ALT比值的鉴别诊断作用，轻度非酒精性脂肪性肝炎患者ALT一般超过AST，当发展至肝硬化时，AST可明显升高并超过ALT，但即使晚期NAFLD伴肝硬化者，AST/ALT比值仍低于2。该比值低于1.3多提示为非酒精性，大于2则应考虑AFLD。
临床表现[1,2]
两者临床表现均无特异性。可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现。
治疗策略[1,2,6]
①NAFLD
首要目标是改善胰岛素抵抗，防治代谢综合征及其相关终末期器官病变，从而改善患者生活质量和延长存活时间；次要目标为减少肝脏脂肪沉积并避免因“二次打击”而导致脂肪性肝炎（NASH）和肝功能失代偿，NASH患者则需阻止肝病进展，减少或防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生。研究表明，胆宁片治疗NAFLD可显著改善患者血脂水平，抑制肝纤维化，保护肝脏功能。
②AFLD
戒酒是治疗酒精性肝病最重要的措施，同时加强营养支持，提供高蛋白、低脂饮食，注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。早期发现、早期干预（如糖皮质激素）可以改善患者的生存率，抗氧化及抗炎、抗肝纤维化治疗也同样重要。重症患者可考虑肝移植，但要求戒酒3-6个月，并且无其他脏器的的严重酒精损害。
参考文献
1.中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南[J].中国肝脏病杂志(电子版),,2(04):49-53.
2.中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中国肝脏病杂志(电子版),,2(04):43-48.
3.郭亮,汤其群.非酒精性脂肪肝发病机制和治疗的研究进展[J].生命学,,30(11):-.
4.贾艳,付怡静,刘晓阳.我国酒精性脂肪肝病的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,,23(04):-.
5.范建高.酒精性与非酒精性脂肪性肝病.中华肝脏病杂志..11(11):-.
6.张佳圆,李滨,张雪棉.胆宁片联合非诺贝特片治疗NAFLD对患者血清脂质指标、肝功能指标及肝纤维化指标水平的影响[J].当代医药论丛,,18(08):-.
牛军教授
基础信息
牛军
山东大学二级教授，博士生导师，医院主任医师，国务院特殊津贴终身享受专家，山东省十大名医，山东省普外科杰出学科带头人，山东大学腔镜微创外科研究所所长，山东省医师协会无瘢痕外科（NOTES）医师分会主任委员，山东省医师协会组织样本库及转化医学医师分会主任委员，山东省医学会外科分会副主任委员，山东省首位医学博士，纽卡索大学医学博士、博士后，美国国际外科学院院士（FICS），纽约科学院外科委员（FNYAS）。
荣誉
在欧美国家任普外科专家10余年，拥有个国家认可的英联邦普外专家执业资格（FRCS）,曾任纽卡索大学消化道肿瘤研究所首席医学科学家，山东大学引进特殊人才，中国医师最高荣誉——“中国医师奖”获得者，担任年北京奥运会火炬手。医院率先开展腹腔镜胆囊切除暨胆总管切开取石术；年完成亚洲首例无瘢痕经阴道自然腔道胆囊切除术和阑尾切除术（NOTES）。
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