1.酒精是怎样代谢和致病的?
经口摄入的酒精,多数在小肠的上部吸收,经血液循环进入全身的脏器,约2%~10%的酒精经呼气?尿?汗排泄;剩余的部分在体内代谢为乙醛?乙酸,最后代谢成水和二氧化碳?
酒精的代谢场所主要在肝脏内,有两大系统参与酒精的代谢:乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统?大部分的酒精是通过乙醇脱氢酶系统代谢的,其中乙醛脱氢酶是限速酶?在代谢中,需要一些酶及辅酶的参加,产生了一些中间产物,临床上,我们常常可以见到在大量饮酒后,出现高乳酸血症?高尿酸症(痛风发作)?长期大量饮酒使体内的脂肪氧化受阻,大量的脂肪酸以及中性的脂肪积蓄?堆积在肝脏内,形成脂肪肝?高血脂症?动脉硬化等,大量酒精能损害肝细胞,导致酒精性肝炎?肝硬化等?
如果有大量饮酒史,醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切,主要表现为冲动性行为?易激惹?判断力及社交功能受损,并有诸如口齿不清?共济失调?步态不稳?眼球震颤?面色发红?呕吐等表现,则成为酒急性精中毒?如果中毒较深,可致呼吸?心跳抑制,甚至生命危险?
2.酒精的戒断反应有哪些表现?
单纯性戒断反应:长期大量饮酒后停止或减少饮酒量,在数小时后出现手?舌或眼睑震颤,并有恶心或呕吐?失眠?头痛?焦虑?情绪不稳和自主神经功能亢进,如心跳加快?出汗?血压增高等,少数病人可有短暂性幻觉或错觉?
震颤谵妄:长期大量饮酒者如果突然断酒,大约在48小时后出现震颤谵妄,表现为意识模糊,分不清东西南北,不识亲人,不知时间,有大量的知觉异常,如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽?妖魔鬼怪,病人极不安宁?情绪激越?大叫大喊?另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤?尚有发热?大汗淋漓?心跳加快,部分病人因高热?衰竭?感染?外伤而死亡?
癫痫样发作:多在停饮后12~48小时后出现,多为大发作?
3.慢性酒精中毒有哪些表现?
记忆及智力障碍:长期大量饮酒者,由于饮食结构发生变化,食欲不振,不能摄入足够量的维生素?蛋白质?矿物质等身体必需物质,常还伴有肝功能不良?慢性胃炎等躯体疾病,所以酒依赖者身体状况较差,贫血?营养不良者并不少见?长期的营养不良状态势必影响神经系统的功能及结构?
酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍,称之为Korsakoff综合征,主要表现为记忆障碍?虚构?定向障碍三大特征,病人还可能有幻觉?夜间谵妄等表现?
Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所致,表现为眼球震颤?眼球不能外展和明显的意识障碍,伴定向障碍?记忆障碍?震颤谵妄等,大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失,但记忆障碍的恢复较为困难,一部分病人转为Korsakoff综合征,成为不可逆的疾病?
酒精性痴呆:指在长期?大量饮酒后出现的持续性智力减退,表现为短期?长期记忆障碍,抽象思维及理解判断障碍,人格改变,部分病人有皮层功能受损表现,如失语?失认?失用等?酒精性痴呆一般不可逆?
其他精神障碍:酒精性幻觉症酒依赖者突然停饮后(一般在48小时后)出现器质性幻觉,表现为生动?持续性的视听幻觉?酒精性妄想症主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状态,特别是嫉妒妄想?人格改变病人只对饮酒有兴趣,变得自我中心,不关心他人,责任心下降,说谎等?
4.酒精戒断症状如何治疗?
单纯戒断症状由于酒精与苯二氮卓类药理作用相似,在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状?首次要足量,不要缓慢加药,这样不仅可抑制戒断症状,而且还能预防可能发生的震颤谵妄?戒断性癫痫发作?以地西泮为例,剂量一般为10mg/次,3次/日,首次剂量可更大些,口服即可,2~3日后逐渐减量,不必加用抗精神病药物?由于酒依赖者有依赖的素质,所以应特别注意,用药时间不宜太长,以免发生对苯氮二卓类的依赖?如果在戒断后期有焦虑?睡眠障碍,可试用三环类抗抑郁药物?
5.戒酒后震颤谵妄如何治疗?
震颤谵妄在断酒后48小时后出现,72~96小时达到极期,其它脑?代谢?内分泌问题也可出现谵妄,应予鉴别?震颤谵妄是酒精戒后后严重的戒断症状,首先应注意事项如下几点:1.发生谵妄者,多有兴奋不安,需要有安静的环境,光线不宜太强;2.如有明显的意识障碍?行为紊乱?恐怖性幻觉?错觉,需要有人看护,以免发生意外;3如有大汗淋漓?震颤,可能有体温调节问题,应注意保温;4.同时,由于机体处于应激状态?免疫功能受损,易致感染,应注意预防各种感染?特别是肺部感染?
戒酒后震颤谵妄治疗:苯二氮卓类应为首选,地西泮一次10mg,2~3次/日,如果口服困难应选择注射途径?根据病人的兴奋?自主神经症状调整剂量,必要时可静脉滴注,一般持续一周,直到谵妄消失为止?在出现明显精神症状时及时控制精神症状,可选用氟哌啶醇,5mg/次,1~3次/日,肌肉注射,根据病人的反应增减剂量?其它治疗包括纠正水?电解质和酸碱平衡紊乱?补充大剂量维生素等?
6.酒精所致幻觉?妄想症状如何处理?
酒精性幻觉症?妄想症大部分的戒断性幻觉?妄想症状持续时间不长,用抗精神病药物治疗有效,可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射,剂量不宜太大,在幻觉?妄想控制后可考虑逐渐减药,不需象治疗精神分裂症那样长期维持用药?
7.如何使用戒酒硫戒酒?
戒酒硫(TETD),能抑制肝细胞乙醛脱氢酶,TETD本身是一种无毒物质?但预先给予TETD,能使酒精代谢停留在乙醛阶段,出现显著的体征或症状,饮酒后约5~10分钟之后即出现面部发热,不久出现潮红,血管扩张,头?颈部感到强烈的搏动,出现搏动性头痛;呼吸困难?恶心?呕吐?出汗?口渴?低血压?直立性晕厥?极度的不适?软弱无力等,严重者可出现精神错乱和休克?在每天早上服用,最好在医疗监护下使用,一次用量0.5克,可持续应用一月至数月?少数人在应用TETD治疗中即使饮少量的酒亦可出现严重不良反应,甚至有死亡的危险,因此,患有心血管疾病和年老体弱者应禁用或慎用?在应用期间,除必要的监护措施外,应特别警告病人不要在服药期间饮酒?
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