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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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忌
第八章
周围神经病理性疼痛
第十节周围神经病
根据临床症状、神经系统体征（踝反射的减退或缺失、远端感觉的减退、远端肌无力或萎缩）及神经电生理检查结果可以判断是否为周围神经病；依据体格检查可以发现受累神经的分布，并确定为多发性周围神经病和多发性单神经病等。
多发性单神经病是指不相邻的神经干同时或先后受累。也可指多发性压迫性单神经病。包括累及神经滋养血管的系统性血管炎所致的多发性神经病变。单神经病是指单根神经局灶性受累，通常由创伤、压迫或卡压等局部因素所致。腕管综合征就是一种常见的单神经病。
中枢神经系统疾病，如脑部肿瘤、脑卒中或脊髓病变，偶尔可出现难以与多发性神经病相鉴别的表现。
脊髓病变，临床表现可类似多发性周围神经病变，如运动神经元病、脊髓灰质炎、脊髓空洞症等，可出现下运动神经元受累的体征，但详细的病史、仔细的体格检查明确病变的分布特点以及肌电图检查有助于鉴别。
神经根或神经丛病变通常有神经根的刺激症状，运动及感觉症状按根性或神经丛性分布，EMG检查对于协助判断受累神经的分布和明确诊断有重要价值。
神经肌肉接头病变，如重症肌无力（MG），临床上表现为易疲劳和波动性肌肉无力，无感觉障碍。肌电图（EMG）通常正常，而重复神经电刺激（RNS）通常异常，全身型者RNS阳性率较高。
肌肉疾病，临床也可表现为肌肉无力、萎缩以及腱反射减低等。但肌肉无力以近端为主，无感觉障碍，大多数人伴有肌酶谱增高。肌电图（EMG）为肌源性损害可明确诊断，必要时可行肌活检。
周围神经病的治疗包括：基础疾病的治疗和疾病相关症状的缓解。
减少可能引起周围神经病的内源性或外源性毒素暴露，是治疗及预防轴索性周围神经病最重要的一步。例如，由酒精或药物引起的周围神经病，避免这些致病因素是极其重要的。中毒引起者应立即阻止毒物进入人体，脱离中毒环境及毒性物质。由药物引起者，原则上应尽快停药。总之应积极采取措施去除病因。
远端多发性神经病患者发生足部溃疡的风险增高，适当的足部及指（趾）甲护理对这一人群十分重要。
对于有明显肌无力的患者，物理治疗很重要。合理使用踝-足矫形器、夹板以及辅助行走设备可有显著效果。
药物治疗：遵循个体化治疗原则，首推联合用药。常用治疗药物包括抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平），抗抑郁药（阿米替林），阿片类镇痛药（曲马多、羟考酮、吗啡），局部用药（局部辣椒碱、局部利多卡因〕。
微创介入治疗：神经阻滞、脊髓电刺激术等。
通过详细的病史采集和体格检查，可以初步判断神经受损的部位和程度。为了进一步确定神经受损的性质、做出预后判断以及制订康复计划、评价康复效果，还必须进行一系列的功能检查和评定。例如运动功能的检查与评定和感觉功能的检查与评定。周围神经病引发的肢体运动障碍包括肌肉萎缩、肌束震颤及痉挛等，康复治疗的重点在于恢复肌力、关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性。同时理疗、针灸、按摩等均有助于康复。
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