概述
1.药物依赖
（1）分类
（2）临床表现
（3）治疗原则
2.酒精所致精神障碍
（1）临床表现
（2）治疗原则
精神活性物质按药理学特性可分为六类：
1.中枢神经系统抑制剂：酒精、巴比妥类、苯二氮类等。
2.中枢神经系统兴奋剂：苯丙胺（如冰毒、摇头丸）、可卡因、咖啡因等。
3.致幻剂：大麻、麦角酸二乙酰胺、苯环己哌啶、仙人掌毒素等。
4.阿片类：海洛因、吗啡、哌替啶、美沙酮、丁丙诺啡等。
5.挥发性溶剂：丙酮、汽油、漆料、甲烷等。
6.烟草
依赖：是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。
精神依赖和躯体依赖
精神依赖（心理依赖）是指患者对药物的渴求，以期获得用药后的特殊快感，呈现强制性觅药行为。
精神依赖是依赖综合征的基本特征。
强制性觅药行为：是指使用者冲动性使用药物，不顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人们常常理解的意志薄弱、道德败坏的问题。
躯体依赖
反复用药所造成的适应状态，以致需要药物持续存在于体内，若中断就会产生戒断综合征。
躯体依赖常随耐受的形成而产生。
戒断状态
停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理症状群。
不同药物的戒断综合征不同，一般表现为与所使用药物药理作用相反的症状和体征。
耐受性（耐药性）
在重复使用某种药物后临床效应逐渐减低。
欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量。
或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。
滥用：是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。
滥用者可以没有明显的耐受性增加或戒断症状。
药物依赖
中枢神经系统抑制剂
抑制CNS
酒类
阿片类
巴比妥和苯二氮类等
中枢神经系统兴奋剂
兴奋CNS
苯丙胺类、可卡因、咖啡因等
烟草
1.阿片类物质依赖临床表现
包括吗啡、哌替啶（度冷丁）、海洛因等。
特征：用量的不断增加，减少、停用以后所出现的戒断症状。
（1）精神症状：
①情绪障碍：长期使用阿片类物质者可表现为情绪的不稳定；
②记忆力下降，注意力不集中；
③抽象思维能力、想象力下降；
④主动性降低，意志减退；
⑤睡眠障碍，出现失眠、睡眠觉醒节律改变等情况；
⑥个性改变，说谎成性、自私、道德观念淡漠。
（2）躯体症状：营养不良、体重下降、多汗、便秘、食欲缺乏、性欲下降。
（3）戒断症状：
吗啡、海洛因一般在停药后8～12小时出现，极期在48～72小时，持续7～10天。
典型的戒断症状可分为两大类：
客观体征，血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等；
主观症状，如恶心、肌肉疼痛、骨骼疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。
2.苯丙胺类药物依赖临床表现
包括：苯丙胺（安非他明）、甲基苯丙胺（冰毒）、3，4-亚甲二氧基甲基安非他明（摇头丸）、麻黄素、芬氟拉明、哌醋甲酯（利他林）、匹莫林、伪麻黄碱等。
苯丙胺类药物具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用。
苯丙胺急性中毒临床表现：
中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状。
轻度：瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、兴奋躁动等；
中度：谵妄、幻听、幻视、被害妄想等；
重度：心律失常、痉挛、循环衰竭、昏迷；
长期：躁狂-抑郁状态及人格和现实解体症状，可出现明显的暴力、伤害和杀人犯罪倾向。
3.抗焦虑药物依赖的临床表现
苯二氮类药物：
（1）临床表现：
长期：消瘦、面色苍白、性功能低下，步态不稳。
后期：人格改变、易激惹、说谎、偷窃。
（2）戒断症状：停药1～3天出现，一过性幻觉、欣快、兴奋、不眠。突然停药，戒断反应，甚至抽搐。
药物依赖的治疗
1.脱瘾治疗常用：缓慢脱瘾和快速脱瘾。
1.脱瘾治疗快速脱瘾
2.对症治疗
包括：躯体支持疗法；抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药等控制相应的精神症状。
3.康复治疗
目的：消除患者对依赖物质的心理依赖，预防复用、复吸的发生。
酒精所致精神障碍
一、急性酒中毒
单纯性醉酒
额叶皮质脱抑制：话多，冲动好斗。
低级运动中枢脱抑制表现：运动不协调、步态不稳。
脑干网状系统抑制症状：意识障碍、呼吸抑制、血压不稳。
病理性醉酒
饮用不会导致常人出现中毒的剂量的酒精后出现精神障碍。
表现：
①意识障碍；
②情绪障碍（如表现为情感不稳、易激惹）；
③行为障碍（冲动、伤人、毁物）。
男，25岁。有一天饮一两白酒后出现意识不清，怀疑同饮者欲加害于他，言语行为狂暴，将同饮者打伤，数十分钟后进入酣睡，醒后完全不能回忆，幼年受过脑外伤。该患者最可能的诊断是
A.病理性醉酒
B.遗忘综合征
C.妄想
D.脑外伤所致精神障碍
E.单纯性醉酒
二、慢性酒精中毒的临床表现
1.戒酒综合征
停酒或突然减少酒用量的6～28小时内。
表现：
①轻度：情绪障碍和睡眠障碍，还可出现舌震颤和四肢肌肉的震颤；
②中度：幻觉和妄想，幻觉以听幻觉为主，最常见：被害妄想、关系妄想；
③重度：
意识障碍为主，表现为震颤谵妄，发生于停酒后的48～96小时。
具体表现：意识清晰度下，出现手、面、舌的粗大震颤，定向障碍，幻觉和妄想，同时可出现癫痫发作和合并躯体症状。
2.精神障碍表现
（1）遗忘综合征：与酒精相关的遗忘综合征称为柯萨可夫综合征，是特有症状之一。
主要表现：近记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征。
（2）Wernicke脑病：长期饮酒导致维生素B1缺乏所致。
表现：
眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。
（3）酒精性痴呆：表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变。一般不可逆。
（4）酒精性幻觉症：在长期饮酒后，意识清晰状态下出现持续的幻觉，以听幻觉为主。
（5）酒精性妄想综合征：最典型的是病理性嫉妒妄想综合征。
（6）酒精性人格改变：责任心下降、说谎，对酒有强烈的兴趣等表现。
治疗
戒断症状的治疗
（1）单纯戒断症状：
药物：苯二氮类
作用：抑制戒断症状，预防震颤谵妄、戒断性癫痫发作
原则：首次足量
（2）震颤谵妄：
①镇静：首选苯二氮类药物，地西泮，口服或注射，静脉滴注
②控制精神症状：首选氟哌啶醇
③支持治疗
④加强护理
酒依赖的治疗
考点汇集
震颤谵妄首选的治疗药物：地西泮
控制精神症状首选：氟哌啶醇
关于戒酒综合征，错误的说法是
A.与长期、大量饮酒有关
B.症状出现于突然停止饮酒后48～96小时内
C.可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现
D.为慢性酒精中毒的表现形式之一
E.可导致患者死亡
『正确答案』B
男，48岁。长期大量饮酒，自行戒酒2天后，出现心悸，大汗，发热，双手震颤，兴奋激越、烦躁不安，晚上还说看见有鬼，对该患者目前的治疗方案不恰当的是
A.预防感染
B.抗精神病药物控制兴奋状态
C.补充水、电解质、B族维生素
D.饮酒缓解戒断症状
E.用地西洋缓解戒断症状
『正确答案』D
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