吴文军
日照市精神卫生中心酒依赖治疗中心
本科学历，毕业后一直从事精神科临床工作，擅长酒依赖治疗、焦虑症、抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍，曾先后多次至北京、上海、济南等地学习“物质滥用防治、精神疾病诊疗”，曾先后多次获得市直卫生系统及本院“优秀工作者、先进个人“等荣誉称号。
在我国，饮酒有着悠久的历史和传统文化，被社会认可并已成为社会文化的一部分。“无酒肉，不生意”、“小酒怡情”等等足可见中国人对待“酒”的态度是很宽容的。很多人对“饮酒的危害”缺乏正确的认识，认为不过就是喝酒喝得多了一点，没什么大不了的。“我喝的酒不多”、“我从来没有喝醉过”、“喝酒很正常啊，我朋友也喝”......
诸如此类的话语总能听到酒依赖患者说起，可是事实真是如此吗？饮酒真的没有影响到患者正常的工作生活吗？
接下来，我们不妨先了解一下何为酒精使用障碍,包括哪些方面？
主持人：1、酒精使用障碍包括哪些方面？
酒精使用障碍是对与酒精相关的负面效应或机能障碍的宽泛定义。一是酒精依赖，二是有害使用。酒精（乙醇）是世界上许多国家法律允许广泛使用且可引起中毒的极少数物质之一。在国际上，酒精已经被认为是一种软性毒品。
主持人：2、过量饮酒有哪些危害？
过量饮酒对公共卫生有很多影响，酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题。全球疾病负担前10位中精神疾病占5位其中一位就是酗酒（DALY4%）。所有死亡的近4%与酒精有关，是四大类型非传染性疾病（心血管病、癌症、慢性肺病和糖尿病）的常见高危因素之一。酒精滥用也是遍及世界各国的重要社会问题之一，导致一系列的违法犯罪，意外伤害（酒精与4种主要意外死亡的原因关系密切：车祸、坠落、溺死、烧伤。酒精是导致过早死亡的主要原因，由于酒精相关的原因导致死亡的人群比他们正常的预期死亡时间平均早26年。酒精是导致十几岁的司机非致命性车祸的主要原因，十几岁的人群和年轻的成年人群中排第一位的死亡原因）和交通事故（近半数（46%）的高速公路上的致命性车祸是由于饮酒所致。32.8%的车祸与过量饮酒有关）等。中国饮酒人数一直成上升趋势，目前中国酒民已超过5亿人，其中近4成每天饮酒1次以上，每年超过11万人死于酒精中毒。但中国人在饮酒的同时并没有顾及自己的健康，超过半数的饮酒人群处于亚健康及以下水平。慢性酒精中毒所致的精神神经疾病的发病率近年有升高趋势。这些疾病的致残率高，严重威胁国民的身心健康。提高国民对酒精危害性的认识及临床医师对该类疾病的救治水平，是减轻酒精对身心健康威胁的当务之急。
主持人：3、适量饮酒有益健康，能具体讲解一下每天饮多少是适量吗？
适量饮酒有益健康，因酒精饮料品种的多样性和各地区饮酒水平的差异，对于饮酒适量的剂量界定却没有统一说法，酒精对于不同组织的损害有不同的敏感剂量范围，此外尚存在个体、年龄、遗传等因素的影响。
适量饮酒是指每天饮酒量男性不超过2个或女不超过1个标准饮酒单位（10g，指南），50克（一两）52度的白酒相当于2个标准杯或1瓶啤酒相当于2个标准杯。不饮酒者不建议开始饮酒。（饮酒的克数=饮酒毫升x酒精度数x0.8）
主持人：4、什么是危害性饮酒？
安全饮酒量：男性每星期不超过g酒精（相当于8两52度的白酒），女性不超过g（相当于5两52度的白酒）。有害饮酒量男-g，女-g（英）危险性饮酒（重度饮酒者）：长期饮酒，超过公认的安全界限（80g/日），尽管目前无任何疾患，却肯定增加了出现有害性后果的危险性。（危险饮酒（病理性饮酒）指平均每日摄入酒精80g肯定对身体有害）有害性饮酒（问题饮酒者）：过度饮酒已造成了躯体或精神的损害，并带来了不良的社会后果。（harmfuluseofalcohol）酒精依赖：饮酒的时间和量达到了一定的程度，使饮酒者无法控制自己的饮酒行为，并且出现了躯体耐受或戒断的症状。
主持人：5、饮酒会给身体带来哪些损害呢？
饮酒绝不是无害的，它与各种健康问题有广泛的联系：
神经系统：酒精是中枢神经系统的抑制剂，酒中毒时血-脑屏障通透性增高，对中枢神经系统的损害既广泛又严重：周围神经炎、癫痫、小脑病变、Wernick脑病、Korsakoff综合征、酒中毒性痴呆、视神经萎缩、基底节中央灰质出血、胼胝体变性，头部外伤。
消化系统：脂肪肝、肝炎、肝硬化，胃炎、胃溃疡、慢性胃肠道炎症、胰腺炎、急慢性胆囊炎、上消化道出血，
过量饮酒是造成心血管疾病的主要原因：高血压、冠心病、心律失常、心肌病、心功能不全、心肌梗死
其他：各种肿瘤（口腔、喉、胸部、结肠直肠）、肾脏损害、营养不良、高脂血症、糖代谢异常、贫血、感染如HIV.
胎儿酒精综合征（FAS）;低体重、低智力、畸形。尽管可以完全被预防，但仍被认为是目前最常见的一种导致出生时智力发育迟滞的综合征。
主持人：6、长期饮酒的患者会不会出现精神症状？
长期饮酒的患者会出现一系列的精神症状，比如酒精戒断综合征包括震颤谵妄，酒精中毒性幻觉症，酒酒精中毒性妄想症，酒精中毒性人格改变，酒精中毒性脑病（如韦尼克脑病、科萨科夫综合征及酒中毒性痴呆）。
主持人：7、酒精中毒性幻觉症、酒精中毒性妄想症有哪些表现？
一、酒精中毒性幻觉症：
1.有长期饮酒史
2.大多在突然停饮或饮酒量显著减少后48小时之内发生。
3.有大量幻觉，幻听多为评论和辱骂之词，可继发妄想，可有过激行为。
4.意识清晰，定向力良好，无自主神经功能亢进，兴奋激越症状轻。
5.有一定的自知力
6.持续时间长，病程可达数月之久，男性多见，易误诊为精神分裂症。
二、酒精中毒性妄想症：
1.有长期饮酒史，引起性功能下降
2.以持久的嫉妒妄想为突出表现，推理荒谬
3.可导致对猜疑对象或配偶进行攻击
4.意识清晰，无自主神经功能亢进
5.病程迁延，如长期坚持戒酒可能逐渐恢复
主持人：8、饮酒到达什么程度是酒依赖呢？
酒精依赖指反复饮酒引起的特殊心理、生理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒常出现戒断症状，恢复饮酒则症状迅速消失。
酒精依赖综合征有下述特点1、饮酒的强迫感，一经开始饮酒则不能停止。2、固定的饮酒模式，必须定时饮酒以解除或避免戒断症状的出现。3、饮酒成为一切活动中心，已影响事业、家庭、社会和娱乐等。4、耐受量增加，是依赖性加重的重要标志。5、戒断症状反复出现，早起是急性震颤、情绪激动、恶心呕吐、出汗，进一步发展可有错觉幻觉和视物变形，最后可有癫痫发作或震颤谵妄。6、以饮酒解除症状，晨饮对诊断酒精依赖有重要意义。7、戒断后重饮。
诊断标准：一年内至少3项
l对饮酒的强烈渴望或冲动。
l难以控制饮酒及饮用量。
l停止或减少酒精使用时，出现戒断综合征；使用酒精以缓解或避免戒断。
l出现耐受性。
l因饮酒忽视其他兴趣，花费更多的时间以获得、饮用酒精或从酒后恢复。
l虽知道饮酒会带来明显伤害，但仍继续饮酒。
主持人：9、听朋友、亲戚说一些人除了饮酒什么活也不干，家人、孩子也不关心，见酒就喝，家人不给就打骂家人，是酒依赖吗？酒为什么会有这么大的魔力？
遗传因素影响酒依赖形成的证据：家系研究（一级亲属患酒依赖的危险性高4-7倍，共同家庭环境也有很大影响）、寄养子研究、双生子研究都表明遗传因素在酒精依赖发病过程其重要作用，超过一半的饮酒风险度由遗传因素决定。
社会文化心理因素在酒依赖发生中的影响
1社会文化因素：我国在五千年前的夏禹时代已制酒，酒文化历史悠久，饮酒成为中国普遍接受的行为，甚至在一些特定场合饮酒必不可少，我国还常以酒为药，“药酒”随处可见。
2经济因素：酒依赖发生率与酒消费总体水平及经济水平有关。随着经济发展各国就总产量逐年上升，酒产量的增加势必会带来就消费的增加。
3心理因素：一、负性情绪：烦恼、焦虑、抑郁、紧张、苦闷、忧愁等负性情绪示饮酒的重要动因，人们常将饮酒作为应对负性情绪的方式。二、学习（模仿）因素：酒依赖的后代模仿父母的饮酒行为及模式；三、学习（模仿）因素：酒依赖的后代模仿父母的饮酒行为及模式人格因素；四、精神病理性因素。
主持人：10、酒精戒断有哪些表现？
酒精戒断综合症是指酒依赖患者停止或减少饮酒量是出现的一组症状，标志着个体对酒以产生了躯体依赖。
按出现时间及严重程度递增的三组临床症状群。第一组：饮酒后6~24小时出现，自主神经功能亢进：震颤、出汗、恶心、呕吐、焦虑烦躁、坐立不安、心动过速、收缩压过高、体温升高和对酒精的渴望。第二组：为神经系统兴奋症状，表现为癫痫，5%-15%的患者酒精戒断后会出现癫痫样大发作（多发生在减少饮酒或停饮24小时内），既往曾经有酒精性癫痫的个体是酒精性癫痫再发的高危因素。第三组：震颤性谵妄症状（3~5天后出现），约5%。可以表现为意识障碍、定向障碍、幻觉（多以生动的幻视为主）、注意障碍等，意识混浊，定向力丧失。肢体粗大震颤尤其多见于手指、面部、舌，共济失调及反射亢进。可出现兴奋躁动、恐怖、攻击及自杀、自伤行为。此症为自限性，平均5天，一般不超过15天。出现DTs后，预计死亡率5%~15%,未治疗者25~50%，主要原因有呼吸困难、休克、高热、心律失常、感染、创伤。约15%在DT缓解后出现韦尼克脑病或柯萨可夫综合征。
主持人：11、酒精依赖怎么治疗呢？
酒精依赖的治疗传统上可分为急性期治疗和恢复期治疗，控制严重的躯体戒断症状是急性期治疗的关键，恢复期治疗的主要目标是避免复饮。
主持人：12、酒精依赖的康复脱瘾治疗有哪些措施？
酒精依赖的康复脱瘾治疗包括阿片受体拮抗剂（如纳曲酮）治疗、厌恶治疗（如应用戒酒硫）、森田疗法、团体治疗（嗜酒者互戒会）、认知治疗、家庭治疗等。
主持人：13、酒依赖的患者可不可以自己在家戒酒，有人说突然戒酒会有生命危害，是真的吗？
酒精依赖者突然戒酒会出现戒断症状，其出现时间及严重程度不一，与个体的饮酒方式、饮酒类型、日饮酒次数、既往的戒酒症状及年龄、躯体状况、精神状态等因素有关。一旦出现戒断症状，则会是此后出现的症状更为严重，更难于处理，此现象被称为“点燃效应”。震颤谵妄是酒依赖者常见的急诊情况之一，一旦发生并发症，病死率会明显增高，需迅速有效地采取措施。
主持人：14、有没有一种药让那些酒依赖的患者看见酒或喝了酒就恶心、难受？
戒酒硫是美国FDA批准的第一个酒精依赖治疗药物，适用于成年无精神病史且自觉戒酒者，用于脱瘾后进入康复项目之前的一项措施。戒酒硫抑制乙醛代谢，使乙醛在体内累积，引起面红、心悸、头痛、恶心呕吐等，会感到非常不舒服而且有一种潜在的生命威胁感。
主持人：15、酒精性肝病是什么意思？长期饮酒会引起肝硬化吗？
酒精性肝病（ALD）是指由于过量酒精摄入导致的肝脏损害及其一系列病变。中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组将ALD分为：1、轻症酒精性肝病2、酒精性脂肪肝3、酒精性肝炎4、酒精性肝纤维化5、酒精性肝硬化5个阶段。
w酒精性肝炎表现为食欲减退、体重下降、腹痛、寒战、低热、呕吐、黄疸、消化道出血、腹水、脑病、肾衰、凝血功能减退、贫血。严重者可并发急性肝衰竭。肝硬化可有门静脉高压、脾大、水肿、出血倾向、黄疸、食管胃底静脉曲张等。
长期大量饮酒者中，90%以上会出现脂肪肝，10-35%酒精性肝炎,8-12%的酒精性肝硬化,1%发展成肝癌。酒精性肝炎在住院的酗酒者中占10-35%，其中有症状者超过50%最终发展为肝硬化。
《健康日照》
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