酒精性肝炎是在长期、大量饮酒后逐渐发展至以黄疸甚至肝衰竭为主要表现的临床综合征。典型的发病年龄集中在40-60岁。男性多于女性。有研究对例接受肝脏穿刺(肝穿)活体组织检查的酗酒患者统计，其患病率约为20%。该病是我国的常见肝脏疾病之一，严重危害人民的身体健康。浙江省酒精性肝病流行病学调查资料显示:成人群体中酒精性肝炎患病率为4.3%-6.5%，酒精性肝炎占同期肝病住院患者的比例不断上升，已经从年的4.2%增至年的21.3%，在我国因酒精所致的肝损害已经成为一个不可忽视的问题。
一、病因
酒精性肝炎的发病率及肝损害的严重程度与酗酒的时间长短和剂量都存在线性正相关。在欧美发达国家发病率明显高于我国，严重酒精性肝损害在女性中有增加的趋势。酗酒者中约10%~20%有不同程度的酒精性肝病。90%以上乙醇在肝内进行氧化代谢生成乙醛和乙酸。乙醇在乙醇脱氢酶和微粒体酶氧化过程中，以及乙醛氧化为乙酸盐或乙酰辅酶A时，均可致NAD+还原为NADH，致使细胞内环境处于还原状态，从而干扰了糖、脂类和一些中间代谢环节。糖原异生减少、脂肪酸及甘油三酯合成增加、草酰乙酸还原生成苹果酸使羧循环活性减弱等可出现低血糖、高甘油三酯血症、肝内脂肪堆积并干扰能量代谢。丙酮酸还原为乳酸，可促进高尿酸血症和酸中毒的发生。乙醇和乙醛对肝脏有直接毒害作用。长期酗酒可增加常用药物、某些维生素、环境中肝毒性物质及致癌物的肝毒性作用。
二、临床诊断
肝脏活体组织检查(肝活检)可以证实酒精性肝炎，同时能排除其他原因引起的肝病，但是肝穿也并非必需。酒精性肝炎患者常伴有发热、外周血中性粒细胞升高，须通过血培养、尿培养、腹水细胞计数和腹水培养及胸片检查等排除是否患有泌尿系感染、自发性细菌性腹膜炎及肺炎等细菌感染。肝脏超声可以鉴别肝脓肿、肝癌及胆道梗阻。多普勒血流检查对于诊断酒精性肝炎具有一定的帮助，因为肝动脉收缩期峰值速度的增加和肝动脉直径的增加有助于酒精性肝炎的诊断。
三、治疗方法
一旦确诊就应采取综合治疗措施，目前常规的方法包括纠正酒精依赖(主要是戒酒)、营养支持(特别是蛋白质一热量的补充)和药物干预。
1、戒酒：完全戒酒是最主要和最基本的治疗措施。戒酒可改善预后及肝损伤的组织学，降低门脉压力，延缓纤维化进程，提高患者的生存率。
2、营养支持：酒精性肝炎患者均处于营养不良状态，且死亡的风险和营养不良密切相关。酒精性肝硬化可诱发代谢高分解状态，出现营养不良，这是导致酒精性肝硬化病死率高的原因之一。在评估和治疗酒精戒断症状后，补充营养和电解质是治疗的关键环节。单纯营养补给可明显改善轻症酒精性肝硬化患者的肝功能和临床症状，但重度酒精性肝硬化患者常合并有肠衰竭，很难实现正氮平衡，所以患者每日所需能量应高于正常人群1.2-1.4倍。患者出现肝硬化表现时，应考虑夜间加餐(约kcal/d)，以防止肌肉萎缩，增加骨骼肌容量，还须补充大量维生素(尤其是B族)、叶酸及微量元素。因为高醛固酮水平及连续数周或数月缺乏固态食物的摄入，患者通常处于钾高度耗竭状态。血清钾浓度不能真实反映细胞内钾的水平，需要几天的补钾治疗才能恢复正常的血钾水平。
3、对症治疗：对症治疗包括治疗腹水(限盐和利尿剂的应用)、肝性脑病(乳果糖的使用、清除肠道致病菌的抗生素使用)和感染(须应用敏感抗生素)。震颠性谵妄和急性戒断综合征可应用短效地西泮治疗，虽然它可潜在地导致肝性脑病。肝肾综合征须补充人血白蛋白和血管收缩剂如terlipressin(特利加压素)、米多君、奥曲肽或去甲肾上腺素。
4、糖皮质激素：糖皮质激素通过部分抑制转录因子如激动蛋白l(AP一1)和NF—KB的活性，来终止炎症过程，可改善重症酒精性肝炎。但糖皮质激素治疗酒精性肝炎尚存争议。
5、己酮可可碱：即磷酸二酯酶的抑制剂，具有多种效应，包括调节TNF一仅的转录、降低酒精性肝炎患者短期病死率。
6、其他药物治疗：综合治疗方案中，直接补充细胞膜的成分也非常必要，包括外源性补充多烯磷脂酰胆碱、促进内源性磷脂酰胆碱(S-腺苷蛋氨酸)和谷胱甘肽生成等。这类药物还是细胞膜信使(如磷酸肌醇)的重要成分，且具有抗氧化作用。甘草酸制剂可抑制CS降解酶，使内源性CS增加.具有抗炎、抗毒、抗过敏的作用。奶蓟中提取的活性成分水飞蓟素(宾)具有较强的抗氧化、抗纤维化的作用。
7、肝移植：酒精性肝炎一直被认为不适合进行肝移植，原因是酒精性肝炎患者经过一段时间戒酒后，许多患者会再次饮酒，而接受过肝移植的酒精性肝炎患者也有可能重新饮酒。严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3~6个月，并且无其他脏器的严重酒精性损害。
四、疾病预防
酒精性肝炎最有效的预防措施是戒酒，或者控制饮酒量，尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料。不能过多的依赖目前市场上的预防保健品，因为保健品的品牌繁多，治疗机理不清，疗效难以确定。
如果有应酬实在不好推脱，要避免空腹饮酒，可以在饮酒前适量口服些牛奶、酸奶等，这样可以起到保护胃粘膜减少酒精的吸收。切忌采用酒后催吐的方法，防止误吸至肺内引起肺部感染，以及胃、食道粘膜撕裂引起急性出血。
—作者简介—杨宁，海军医院肝外五科副主任、器官移植科主任助理，副主任医师、副教授。年毕业于海军军医大学医疗系，年毕业于海军军医大学肝胆外科专业，获医学博士学位。主要从事肝胆良恶性外科疾病，特别是原发性肝癌、转移性肝癌、各种肝脏良性肿瘤的基础和临床研究，以及肝脏移植的基础和临床研究，年均完成各类肝胆外科手术余例。主持国家自然科学基金项目2项，作为主要完成人参与完成2项国家重大专项子课题、2项国家自然科学基金项目、3项上海市级科研项目的研究；获军队医疗成果二、三等奖各1项，上海市医学科技二等奖2项，上海市科技进步三等奖1项；现任中国医师协会胆道外科医师分会委员、上海市医学会器官移植学分会委员、上海市医学会普外科分会微创外科学组委员、《中国实用外科杂志》《中华肝脏外科手术学杂志》等编委。主办
海军医院政治工作处
来源
肝外五科
撰文
杨宁
监制李明奎主编
林峰编审
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