酒精使用障碍（AUD）常常与抑郁焦虑障碍共存，对患者的精神症状产生负面影响，恶化躯体状况，增加医疗服务的使用及经济负担。尽管抑郁焦虑及AUD都是完全可以治疗的，然而双重诊断的结果往往是，两边都得不到恰当的治疗。
针对这些共病患者，究竟应该先治抑郁，还是先治酒精使用障碍，在临床医师中尚存争议。一篇12月12日在线发表于JClinPsychiatry的文章中，加拿大多伦多成瘾与精神卫生中心（CAMH）的AhmedN.Hassan博士围绕抑郁焦虑共病AUD的诊断及治疗给出了建议。以下为内容要点：
一、AUD与抑郁焦虑的关系
AUD与抑郁焦虑症状之间存在很强的双向联系：
若抑郁及焦虑未得到恰当的治疗，一些患者可能使用酒精进行「自我药疗」（self-medication），以缓解抑郁焦虑症状。对于希望即刻缓解孤独感或空虚感的人而言，酒精颇具吸引力。
即便基线时没有抑郁，若长期暴露于酒精，个体日后罹患抑郁焦虑的风险也较高：一方面，酒精可直接影响大脑，直接导致抑郁焦虑；大鼠研究显示，酒精可导致皮质NE及海马脑源性神经营养因子（BDNF）水平下降，上述效应均与抑郁相关。另一方面，酒精可损害个体的社交关系，间接升高抑郁焦虑的风险。
另外，遗传因素也可促使一个人同时罹患上述两类疾病。例如一项针对日本人群的研究显示，由于存在特定的基因型组合，一些人对酒精较为敏感；这些人不仅更容易罹患AUD，罹患抑郁焦虑障碍的风险也高于一般人。
二、评估及诊断要点
1.需明确抑郁焦虑是独立存在的，还是饮酒所导致的。
对于这些双重诊断者，第一步可能也是最重要的是，记录准确而全面的病史。医生首先需要发现及诊断AUD，并探讨AUD与情感症状的关系；此举可以帮助医生判断，患者的抑郁症状究竟是独立于饮酒而存在的（下简称「独立抑郁」），还是由酒精所导致的。这一问题的答案直接影响到治疗决策。
实际操作中，医生可以询问患者：饮酒行为是何时开始的？与抑郁症状的先后关系如何？最长的一次有多长时间没有饮酒？若抑郁/焦虑在时间上早于严重酗酒，和/或抑郁焦虑症状在完全停止饮酒一个月后仍持续存在，患者为独立抑郁焦虑的可能性较高。若患者存在心境障碍家族史，那么其抑郁焦虑独立于AUD存在的可能性也较大。
另外一个有用的提示是，若患者抑郁症状「异常」严重，即超出所摄入酒精通常所造成的情绪效应或持续更长的时间，此时也应考虑抑郁焦虑独立于AUD而存在。
2.即便患者不够诊断标准，也不能袖手旁观。
有一些患者，如老年人，其年龄相关的生理变化导致身体对酒精的敏感度升高，进而发生酒精相关不良事件，如跌倒或药物相互作用等。然而，由于认知损害、缺乏意识或拒绝将饮酒视为问题，患者所提供的信息可能「凑不够」AUD的诊断标准。针对这一群体，不能因为无法正式诊断而放任不管；建议使用更灵活的术语，如「高危饮酒者」，以反映饮酒对该患者的影响，并指导后续干预。
3.给出双重诊断时不应过于着急。
一些患者此前一直没有寻求治疗，直到处于酒精中*或戒断状态时才首次接受评估，这种情况在临床中并不少见。近期严重酗酒可导致类似于抑郁的表现，如注意力难以集中；急性戒断则可导致自主神经功能亢进，表现类似于焦虑。因此，不宜单凭患者饮酒后不久的横断面状态，武断地将其抑郁焦虑视为独立的精神障碍，而是应该等到患者停止饮酒至少数周后再作定夺。
4.酒精所导致的抑郁焦虑也需要持续评估。
临床中有一种现象：针对原发性抑郁焦虑，医生往往会有持续评估的意识；一旦抑郁焦虑由其他原因所导致，医生的注意力往往会被原发状况所吸引，认为治疗原发病是问题的关键，而对抑郁焦虑的