近20多年来，随着我国经济的发展，酒生产量及人均消耗量均有明显增加，由饮酒造成的各种危害、酒依赖住院率也随之增加。
01酒精的吸收与代谢
经口摄入的酒精，多数在小肠的上部吸收，经血液循环进入全身的脏器，2%~10%的酒精经呼吸、尿、汗排泄；剩余的部分在体内代谢为乙醛、乙酸最后代谢成为水和二氧化碳。
酒精的代谢场所主要在肝脏内，有两大系统参与酒精的代谢，酒精脱氢酶系统和微粒体酒精氧化系统。
长期大量饮酒使体内的脂肪氧化受阻，大量的脂肪酸以及中性的脂肪积蓄、堆积在肝脏内，形成脂肪肝、高脂血症、动脉硬化等，大量酒精能损害肝细胞，导致酒精性肝炎、肝硬化等。
02酒精的药理作用及机制
酒精首先抑制的是大脑皮质，使皮层下释放，出现松弛感，情绪释放；随着饮酒量增加，抑制也进一步加深，出现所谓醉酒状态，精神活动、语言及运动功能抑制加深，表现为对周围事物反应性降低，感觉迟钝，判断记忆受损，自控力下降，动作不稳、构音含糊等；其后大脑处于高度抑制状态，醉倒不起，呕吐、便溺全然不知。当血液浓度超过0.40%时，则可能出现昏迷、呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。
酒精对身体的作用可分为急性及慢性作用。其急性作用主要表现为急性胃炎、食管出血等，慢性作用指长年累月大量饮酒，引起各脏器的损害，表现在中枢及周围神经系统、肌肉、心脏、肝脏、胰腺、消化道等。
03酒精所致精神障碍
（一）急性酒中*
有大量饮酒史，醉酒的严重程度与酒精浓度关系密切，主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能障碍，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中*较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。
（二）戒断反应
1、单纯性戒断反应长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数患者可有短暂性幻觉或错觉。
2、震颤谵妄长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出先震颤谵妄、表现为意识模糊，分不清东西南北、不识亲人、不知时间，有大量的知觉异常。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤，伴有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。
3、癫痫样发作多在停饮后12-48小时后出现，多为大发作。
（三）记忆及智力障碍
酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，患者还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。
酒精性痴呆指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分患者有皮层功能受损表现，如失语、失认、失用等。酒精性痴呆一般不可逆。
（四）其他精神障碍
1、酒精性幻觉症为慢性酒依赖患者所出现的持久的精神病性障碍，也可能是酒依赖者突然停饮后（一般在48小时后）出现器质性幻觉，表现在意识清晰状态下出现生动、持续性的视听幻觉。
2、酒精性妄想症主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。
3、人格改变患者只对饮酒感兴趣，变得自我中心，不关心他人，责任心下降，说谎等。
04
治疗
（一）戒断症状的处理
1、单纯戒断症状由于酒依赖者有依赖素质，所以应特别注意用药时间不宜太长，以免发生对苯二氮卓类的依赖，如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍，可试用三环类抗抑郁药物。
2、震颤谵妄在断酒后48小时后出现，72-96小时达到极限，其他脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。
注意事项：需要有安静的环境，光线不宜太强，需要有人看护，以免发生意外，应注意保暖，预防各种感染、特别是肺部感染。
镇静：苯二氮卓类应为首选。
控制精神症状：可选用氟哌啶醇。
其他；包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素。
3、幻觉、妄想大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，剂量不宜太大，不需要像治疗精神分裂症那样长期维持用药。
4、酒精性癫痫不常见。
（二）酒增敏药
戒酒硫（TETD），能抑制肝细胞乙酰脱氢酶，TETD本身是一种无*物质。
少数人在应用戒酒硫治疗中即使少量饮酒亦可出现严重不良反应，甚至有死亡的危险，因此，环游心血管疾病和年老体弱者应禁用或慎用。在用药期间，出必要的监护措施外，应特别警告患者不要在服药期间饮酒。
（三）抗酒渴求药研究发现阿片受体阻滞剂纳曲酮能减少实验动物饮酒亮，能减少酒依赖患者饮酒量和复发率，特别是当与心理治疗联合起来使用时。
（四）治疗精神障碍共病
许多酒依赖患者同时环游其他精神障碍，常见的有抑郁症、焦虑症、强迫症等。这些精神障碍可能是导致酒依赖的原因，也可能是酒依赖的结果。改善精神症状将有助于酒依赖的治疗。
选自：精神病学（第7版）
孙培丽
国家二级心理咨询师
心理督导师
北师大心理学研究生
沭阳心灵花园心理咨询中心创始人
沭阳县心理咨询师协会会长
中美精神分析高级女性组三年连续培训
中德身心治疗两年系统培训
医院进修5个月
存在主义团体带领者
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