文/羊城晚报全媒体记者秦小杰林清清
视频/羊城晚报全媒体记者秦小杰甘卓然
1月6日，广州医院感染病中心ICU主任、主任医师李粤平就热点问题回答记者提问。
XBB不会特别针对心血管或者肠道实施攻击
无需盲目囤药
问：目前市八收治的患者中是否有XBB毒株患者？针对最近XBB毒株攻击肠道系统导致的市面囤药行为，您有何建议？
李粤平：医院收治的境外输入的新冠感染者中，已经发现XBB毒株患者；但在本土感染者中还没有发现。
目前，在国外XBB已逐渐取代奥密克戎的其他亚型，成为主流优势流行毒株。随着出入境防控措施的优化调整，后面可能也会出现XBB、BQ.1等亚型的本土感染者。
有些市民在囤诺氟沙星和腹泻药。其实XBB仍然是病毒感染，感染的途径依然是通过ACE2受体，感染后的表现和此前毒株差不多。腹泻在新冠十大症状其实一直都是存在的，并没有证据显示XBB感染会产生特别厉害的腹泻的症状。
服用Paxlovid
需要保证安全性
问：居民在家服用Paxlovid有何注意事项？服药期间有没有需注意的副作用？有没有哪些药物不能同服？
李粤平：首先要明确Paxlovid是处方药，必须在医生指导下服用。孕妇、12岁以下、肾功能不全（肾小球滤过率小于30）、严重肝功能不全的病人都不能服用。
其次，服用Paxlovid的患者多数是同时合并冠心病、糖尿病、高血压等高危人群，一定要看有无同时吃他汀类降脂药物，防血小板聚集、抗凝药物，地平类的降压药物，免疫抑制剂，或者胺碘酮、抗感染药物等。服药前，一定要咨询医生，哪些药需要减量、哪些药要停服，非常有讲究，一定要在医生的监护、指导下服用。
在服用时间上，Paxlovid无论是随餐还是饭后吃都可以。特别要注意常见消化道反应副作用，有的老年人发烧后精神不好、有消化道反应的时候，吃Paxlovid有无恶心、呕吐等反应。大家在问，如果喂药困难，能否磨碎吃？虽然药品本身说明书说要整片吞服，但根据目前相关指南，将奈玛特韦和利托那韦磨碎、混匀变成混悬液后，在5分钟内吃下去仍然有效。
设置可转换ICU
提高床位周转率
问：目前转出ICU的病人多吗？如何提升床位的周转率？
答：前段时间，市八ICU一共收治了多例患者，目前在院的病例数30多例，已有70多例患者成功转出ICU。转出的患者中有一部分是到了普通病房，还有一部分是医院。转出患者的数量比较多，医院设置了超过张可转化ICU床位，如果患者已符合ICU转出的标准，仅需要简单呼吸支持，就可以到普通病区进行监护，将ICU资源留给更有需要的人。目前部分老人在感染之后，意识状态没有那么好，或者是出现了肌肉无力的状态，医院进行康复训练。
老人症状不如年轻人明显
身边人一定要多留意
问：目前广州重症救治方向和策略是什么？如果把预防重症的任务下放到一个社区层面的话，基层医生能否接受得住这样的一个任务？
李粤平：目前广州重症患者主要以老年人为主，尤其是有基础病的老年人，为此我们采取是分层分流分级的策略，将重症患者收治至呼吸内科、心血管科、神经科等内科科室，还联合呼吸、感染、重症的专家共同查房，为重症老年患者定制个性化的治疗方案。
重症演化分为三个阶段，第一个阶段是起病后的第一天到第五天，也就是网上说的“5天是老年新冠患者的一个分水岭”，如果好转，疾病就逐渐康复，否则病情就急转直下。目前看来，老年重症更多是发生在第四天到第六天。
老年人感染新冠病毒症状不如年轻人明显。比如有些老年人已经体温升高了，但他并不知道自己发烧了，甚至有可能会发生“沉默性缺氧”，所以身边人要留意是否出现极度疲劳，神志不清，食欲下降、说话减少等情况。在社区开展预防重症的工作，需要社区医生有一定的识别能力，目前我们正在对社区医生开展同质化培训，让他们及时识别危险信号，这样才能实现早诊断早治疗，阻断老年人的病情向重症发展。
编辑：秦小杰
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