抑郁症之四：临床表现
我四肢僵硬地躺在床上哭泣，因为太害怕而无法起来洗澡，但同时，心里又知道洗澡其实没什么可怕的。我用全身的力气坐起来，转身，把脚放到地上，但是之后觉得万念俱灰，害怕得又转过身躺回床上，但脚却还在地上。然后我又开始哭泣，不仅因为我没办法完成日常生活中最简单的事，而且还因为这样让我觉得自己愚蠢无比。
上述这段话来自美国作家安德鲁·所罗门所著的《忧郁》，字里行间都能感受到抑郁发作时患者无比痛苦的生活经历。
事实上，抑郁症是当今社会上一种非常常见的精神性疾病，随着社会压力越来越大，其发病率也越来越高。抑郁症患者当抑郁发作时，痛苦不堪，主要表现在以下五个方面。
情感症状。主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、苦恼忧伤、无愉快感，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死，甚至可能产生消极自杀念头。
典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。每天早晨起来，病人抑郁情绪特别严重，不知一天怎么度过，常有度日如年，生不如死的感觉。到了傍晚，日落西山，病人的抑郁情绪有了明显的好转，“心里的一块石头落地了，一天又过去了”。
在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。
另外，几乎每个患者都有兴趣缺乏，并与情绪低落一同出现。主要表现为对以往日常活动、兴趣爱好的缺乏，如过去喜欢打牌的现在不想打了，过去喜欢旅游的现在也不去了，甚至变得非常冷淡和抵触。病人逐渐对日常生活和各种娱乐活动都缺乏兴趣，觉得毫无意义，并与现实脱节，将自己封闭在一个孤立的环境中，终日无所事事。
抑郁症患者在抑郁状态下所体验的悲观、悲伤情绪具有抑郁的特殊性质，即绝望、无助和无用三种明显消极情绪糅合。与丧亲、丧子等重大不良事件所致的悲哀明显不同。
认知障碍。包括思维迟缓、思维悲观、记忆减退、注意力下降。思维迟缓表现为联想困难、反应迟钝、交流困难。患者语调低沉，言语行动迟钝缓慢，严重时不语、不动、不食。
思维悲观表现为对过去、现在和未来的评价采取悲观消极的态度，并且牢牢的记住，进而陷入对自己无能感的愤怒中，形成一种奇怪的思维模式，一件事情没做好，他可能会联想到很多事情没做好。例如，一次考试没考好，患者可能会想起上次考试也没考好，自己这学期都表现不好，甚至会觉得老师对自己有成见了，自己再也不是父母眼中的好孩子了等等等等。
患者自我否定，感到能力明显不足，自卑、失败、无价值、不适当的内疚负面情绪充斥其中，严重者有生不如死、消极自杀的念头。
记忆减退，表现为记不住东西，头脑变笨；注意力下降，表现为不能像以前那样集中精力学习。患者头脑空虚，好似一团浆糊，同时伴有体力下降，容易疲劳，全身乏力，不能胜任原来的工作，工作效率明显下降。
躯体症状。主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。
睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。
研究发现，失眠是抑郁症发病的明确风险因素，有失眠症状的个体罹患抑郁症的风险为无失眠者的两倍以上。同时，失眠可加重抑郁症病情，是延长抑郁症发病持续时间的主要因素。也与突发性的自杀观念和自杀行为有关。
其他精神症状。常见强迫症状、人格解体等。有些患者出现幻觉、妄想等精神病性症状，如罪恶妄想、疑病妄想、虚无妄想、贫穷妄想等。通常幻觉、妄想的内容与抑郁心境一致，如看到旁人在窃窃私语，就认为他们在说自己的坏话，进而患者会变得郁郁寡欢。
自杀。因抑郁症而自杀的不乏名人，包括梵高、海明威、三毛、张国荣、徐行、李晓、罗宾·威廉姆斯等。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状。
抑郁症患者会反复出现死亡或自杀的想法，并且可能试图自杀。自杀意念可能是被动的，其想法是自己不值得活下去或者如果自己死了他人会过得更好。相反，主动自杀意念特征是具有想要死去或实施自杀的想法，这提示患者病情严重。
患者是否会自杀，这取决于病人的自控能力、病情的严重程度、周围亲人的监护和有无治疗干预等。据国外资料显示，约15%的抑郁症病人最终因自杀死亡。55岁以上、伴有慢性躯体疾病的老年抑郁症患者更易萌生自杀意念并付诸行动。
自杀的方式多种多样，多数为服毒、开煤气、自缢、割腕、跳楼、投河等。少数病人会先将亲人杀死，然后自杀，这种现象多见于患抑郁症的母亲杀害自己的婴儿或年龄幼小的子女等。因此，对抑郁症病人的消极意念，尤其是有自杀倾向或自杀未遂的病人，不能掉以轻心，必须高度重视，及时住院治疗，以挽救病人及其家属。
（明日更新：抑郁症之五：检查诊断）
(写文章不易，如果喜欢，请