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本文章节：
01、从小活泼开朗，为什么会得抑郁症？
02、为什么吃药后，病情反而加重了？
03、患者如何才能顺利复学？
04、康复道路上存在的隐患
昨天，我们分享了小文妈妈的自述文章。
小文是一名初中生，她在家庭、学校中遭受过不少叠加性心理创伤，从小学6年级就逐渐出现抑郁、情绪暴躁、失神、幻觉等症状，还曾尝试自杀，初二上到一半就请假了。
小文看过不少大夫，有的诊断抑郁症，有的诊断双相障碍，有的说是精神分裂症。她吃药和接受心理咨询都持续了至少1年，但效果不太理想，甚至有加重迹象。小文的父母非常恐惧、崩溃，觉得孩子要废了。
后来，小文妈妈预约了我的网络问诊，我分析了孩子的病情，并指导她和丈夫科学地帮助孩子加快康复。小文父母很快就作出了改变，有意识地去修复女儿的叠加性心理创伤，改善亲子关系和家庭关系。
现在，小文的情绪比较稳定，暴躁激动、失神、幻觉的症状都消失了，还顺利停了药！但目前面临着复学和人生规划的问题。
相信很多读者看了昨天的文章，会有一些疑惑：
小文得的到底是什么病？为什么会得病？
为什么她有幻觉，但吃了治疗幻觉的药后，反而幻觉更严重了呢？
小文之前睡前情绪低落，睡觉做噩梦，现在明显减少了，可为啥又变得睡前兴奋了呢？是不是躁狂的表现？
还有，今年9月小文即将面临初三开学，但她之前在学校遭受过不少叠加性心理创伤，初三学习压力也大，家长怎么做，才能帮助她更顺利地回校读书？
今天这篇文章就详细分析小文的病情，解答以上疑惑，并为小文父母、以及有类似难题的患者家庭提供一些参考建议。
01、从小活泼开朗，为什么会得抑郁症？
需说明的是，我跟小文并没有直接面诊过，而是她的妈妈曾找我网络问诊，提供了相关信息。所以，以下分析可能有个别地方与小文的实际情况有所出入。
而且，我们分析患者病情时，不只是基于单一的精神医学，而是多学科诊疗模式（MDT）经验，还会结合深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH）的突破性发现，所以，以下有些意见也会与主流精神科大夫的有所不同。
首先，小文到底得了什么病呢？
小文看过好几位精神科大夫，有其居住的新一线城市的大夫，也找过上海精神卫生中心的专家。但大夫们的诊断意见不一致，有的说她是焦虑症、抑郁症，有的说是双相障碍，有的甚至说是精神分裂症。
这一大堆诊断，尤其是双相障碍和精神分裂症，这可是重性精神疾病，能把父母和患者吓个半死，一家人都很恐惧、焦虑。
在精神科临床中，不同大夫的诊断意见不完全相同，这很常见。那到底哪个诊断相对比较准确？
我认为小文肯定不是精神分裂症。精神分裂症的主要症状包括妄想、幻觉、言语紊乱、行为运动紊乱和阴性症状等，但小文只有幻觉这一项。所以这个很可能是误诊。
诊断的那位大夫有可能相关的知识、观念还没更新，一看到患者有幻觉、妄想等精神病性症状，就考虑精神分裂症。其实抑郁症、双相障碍、焦虑症严重时，也会出现妄想、幻觉。
而有的大夫诊断小文是双相障碍，有可能是小文有过暴躁、愤怒的表现，大夫认为这是轻躁狂/躁狂发作。对此，我们是不认同的，这不是典型的轻躁狂/躁狂发作，而应该是“激越状态”，其实是患者的叠加性心理创伤被激活了。不过，这在临床上仍有争议。
也有可能是该大夫发现小文不属于典型的抑郁症，虽然有抑郁症状，但与人交流时情绪比较正常，出去玩的时候甚至表现得很开心，所以认为这是“非典型双相”、“软双相”。对此，我们也不认同。
我们认为，如果从精神医学的角度看，对于小文来说更准确的诊断应是：抑郁症伴激越状态、伴精神病性症状，而且还有敏感多疑的偏执型人格改变和明显的学习障碍。后面这两个问题，绝大部分精神科大夫识别不出来，或者没有这方面的意识。
但小文的抑郁症确实不是典型的那种，她本来表现出来的性格就开朗活泼，生病后的大部分时间仍表现得比较外向，尤其是头一年，不但学习、考试正常，还一如既往地喜欢出去玩、社交，平时跟人有说有笑，父母都觉得她好了。
但其实她有时还是会非常不开心，尤其是晚上睡觉前、独处时，会控制不住地抑郁、难受、想哭，还一度瞒着父母有过自杀行为（喝工业酒精和吃头孢）。
这虽然不是典型的抑郁症，但属于非常典型的“微笑型抑郁症”，患者的真实情绪、精神心理状态，甚至连家人都难以觉察。
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图片来源于网络
当然，以上是从精神医学角度出发的症状学诊断。如果从我们的多学科诊疗角度出发，小文其实属于我们提出的病因学诊断——创伤后应激反应失调（PTSRD），而且非常典型，她的症状明显是叠加性心理创伤导致的。
这就讲到小文得病的原因了，她遭受过哪些方面的叠加性心理创伤？
在这方面，其实小文的妈妈已经有比较清晰的认识了，她在昨天的自述文章里也写过。
小文得病的心理根源主要来自于两个方面：原生家庭和学校。
在家庭里，小文父母的感情本来就不和睦，在孩子幼儿园到小学时，两人容易争吵。其实不管是出于什么具体事由，如果夫妻频繁争吵，那说明双方的三观是不一致，而且没有意识去积极磨合。
这不但让夫妻俩的感情受损，家庭气氛压抑，也会对孩子造成叠加性心理创伤。尤其是小学5年级那次，小文目睹爸爸对妈妈家暴，那个情景深深地留在了她脑海里，对其造成了很大的心理创伤。
另外，妈妈对她的学业要求比较严格，辅导作业时比较严厉，有时语气会比较“凶”，尤其辅导数学作业时，还逼迫她上课外辅导班。
妈妈的初心是好的，但没有掌握科学办法，也会对小文造成负面影响。虽然每次都不是很严重，可次数多了，就形成了一定的叠加性心理创伤，还促使小文出现学习障碍，或者是加重了她原有的学习障碍，尤其是数学方面。
而爸爸呢，大部分时间对小文还是比较疼爱、宽容的，但有时为了管教孩子，说过“再如何如何就不要你了”这样的话。我们大人都知道这是不可能的，但小孩就很容易往心里去，形成心理创伤。
所以在家庭方面，妈妈虽然陪小文比较多，但比较严厉，过度追求学习成绩；爸爸对学习的要求虽然宽容一些，也疼小文，但经常跟妈妈争吵，还打妈妈，陪伴女儿可能也比较少，这两个人其实都没有真正地走进孩子的内心世界。
如果再往前追溯的话，小文很可能在6年级之前就有一定的心理问题了，她习惯性地压抑自己的情绪和真实感受，做一个“听话的好孩子”、“别人家的孩子”，只流露出快乐的一面。有可能她自己也没有意识。
一方面这可能是迫于妈妈的严厉，另一方面是她发现爸爸总指责妈妈、甚至打妈妈，她心里想保护妈妈，想让妈妈开心一点。那妈妈重视学习成绩，她就会更加要求自己努力学习，自我施压，觉得考个好成绩才能对得起妈妈，心理压力更大了。
另一方面，是学校。虽然小文妈妈没有说，但我猜小文在小学阶段应该是那种品学兼优、开朗大方的学生，是个“别人家的孩子”，前面都比较顺利。
但小学6年级，她遭遇了同学排挤，但当时不想告诉父母，是后来生病了，父母有意识地跟她修复亲子关系后，她才愿意说的。
当然，在此之前，她可能还遭遇过其它在学校里的创伤事件，甚至不排除有来自于小学数学老师的心理创伤，导致她对数学很抵触。再加上家庭里累积的叠加性心理创伤，在这时，小文就出现情绪问题了，她自己有意识，但父母还没觉察。
到了初中，学业压力进一步加重，父母这时也还没有意识去改变，各方面的心理创伤仍在不断叠加。小文本来就对数学有抗拒和畏惧，当数学老师再强硬施压时，她就爆发了，非常愤怒、激动地拒绝服从。
妈妈很惊讶，说以前从来没有过！其实，这是小文长期以来关于数学、乃至于学习的叠加性心理创伤，被大量激活了。
妈妈现在也意识到了，这个事件只是导火索，是压垮骆驼的最后一根稻草，孩子之前早就出现问题了，不能把所有责任都归咎于老师。
02、为什么吃药后，病情反而加重了？
小文后续的求医经历就比较普遍多见了，很多孩子都这样，先在当地看，再去找北京、上海的大专家看，一直吃着药，也尝试心理咨询/心理治疗，但效果都不太好。孩子一开始还带病上学，但慢慢就不行了。
而且，小文生病后，父母对于是否就医、吃药又产生了巨大矛盾。爸爸觉得不用看、别吃药，妈妈觉得就必须要遵照大夫的要求。对小文来说，两人的争吵又造成了二次心理伤害。
所以，小文不太情愿看大夫，医院就情绪暴躁，这很有可能与父母的意见不一致有关，她内心也觉得看病没有用。
其实，小文的爸爸一开始觉得孩子没有病，这种认知在男性里是很多见的，尤其是家境贫寒、但靠自我奋斗后事业比较有成就的那些。他们觉得孩子只是压力太大，心里有些坎儿，是青春期、叛逆期的表现，慢慢就好了。
这时，小文妈妈就展现出有智慧的一面了，她重视女儿的求助，坚持带女儿去看病、吃药，还积极地网上搜索很多资料。但她一开始了解的主要是主流精神医学的知识，以为孩子的病要终身服药，所以也很绝望。
后续，小文的症状加重，出现了幻听，大夫得知后开了奥氮平。这是临床中非常常用的抗精神病药，主要的用途之一，就是治疗幻觉、妄想等精神病性症状。所以大夫给小文用了这个药，这完全是正常的，就是想迅速消除她的幻听症状。
可为什么根据小文父母的观察，小文吃了以后，幻觉还增加了呢？
一方面，这确实有可能是奥氮平导致的副作用，部分患者服用后可出现精神病性症状加重的表现，但这并不常见。
就像抗抑郁药有可能导致患者更烦躁、自杀风险增加的副作用一样，这是精神科药物在应用中比较尴尬的问题，但发生率并不高。很多有经验的大夫给患者开抗抑郁药后，会叮嘱父母要密切