钱江晚报·小时新闻通讯员江晨吕宁梁芳
相信很多人都听说过“头孢配酒，说走就走”，这句绝非危言耸听的顺口溜，在服药期间喝酒，就是拿自己的生命开玩笑。
很多人也知道，吸烟有害健康，可以引发多种疾病。但是，你知道吗？服药后还不能抽烟，许多药品说明书上都明确标注着忌烟酒，绝不只是“标注”而已，浙江大医院临床药师强调，在服药期间抽烟，香烟极有可能与药品发生相互作用，影响药效、改变药性，存在极大的用药安全隐患。
因为这嗜好，定期服药的冠心病老人心梗了
70岁的杭州人王伯（化名），十余年前查出高血压，4年前医院里被查出冠心病，检查显示他的心血管狭窄达到70%，当时医生就要求王伯开始坚持服用他汀类、单硝酸异山梨酯等治疗冠心病的常用药。
因为王伯的病情，儿子还特意咨询了多位医生，要不要植入血管支架，专家“背对背”的建议相当一致——王伯的病情还没到必须要做支架的程度，坚持吃药、定期复查即可。因为疫情的关系，医院复查的频次大大减少。就在今年，他突发急性心梗，被紧急送来了浙江大医院。虽然捡回一命，但王伯的家人百思不得其解，王伯按时服药、一天都没停过，当时不是说不需要做支架吗？为啥最后老人还是心梗了？
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浙大一院的专家仔细排摸，最终发现了老人心梗的罪魁祸首——吸烟！作为有近40年烟龄的“老烟枪”，王伯即使被诊断出了“冠心病”、医生告诫一定要戒烟后，依然存在侥幸心理、从没想过要戒烟，“我一直吃着药，总该没问题吧？”其实，吸烟对于冠心病患者而言，是最致命的伤害。因为香烟及烟气中含有尼古丁（烟碱）、多环芳烃、多种重金属（铝、砷、镉等）、一氧化碳、苯、丁烷等多种对身体有害的物质成分，最可怕的是，吸烟可通过诱导葡醛酸结合代谢，加快药物清除，降低药效，使王伯的病情加剧。
吃了不少药，却因为吸烟，没能达到应有的治疗效果！死里逃生后，王伯下定决心再不抽烟。
类似王伯这样因吸烟耽误病情的患者，在浙大一院数见不鲜。对于高血压、糖尿病、哮喘等慢性病患者来说，长期吸烟或是暴露在二手烟环境中，可能需要更大剂量的药才能控制症状，而加大药量则会增大不良反应的风险。
吃药配香烟，“抽”走的可不止是药效
那么，吸烟主要对哪些药物有影响？
“医学研究表明，服用下列药物时受吸烟影响明显：解热镇痛药、麻醉药、平喘药、抗心绞痛药、抗血小板药、降脂药、降糖药、利尿药、抗酸药、胃黏膜保护药、避孕药、维生素C等。”浙大一院临床药学部副主任、药事管理科主任卢晓阳介绍，吸烟会引起外周血管收缩，从而使药物的吸收减少；香烟中的尼古丁、多环芳香烃类化合物进入人体后，会对肝脏中的代谢酶系统产生影响，会促进肝细胞内的药物代谢酶分泌增加，从而加速药物的降解，使血药浓度降低，不能发挥出应有的作用；尼古丁能促进释放抗利尿激素，从而使某些代谢产物不能及时排出，导致药物蓄积中毒，增加药物的不良反应；此外，吸烟会过多损耗合成维生素C、维生素B6和维生素B12所需的物质和各种必需营养物质，间接对药物治疗过程产生不利影响。
具体来说，包括：
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解热镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛等。服用后同时吸烟，将加快代谢速度，导致药效不及不吸烟时的10%。并且因为其代谢产物不能迅速排出，药物成分蓄积体内，还容易发生药物中毒，降低人体内血药浓度。有研究表明，与非吸烟者相比，吸烟者服用华法林剂量应增加约12%。
抑酸药与胃粘膜保护药，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、甲氰咪胍等，吸烟使胃部血管收缩，延迟胃部排空时间，减慢药物在小肠内的吸收速度，吸烟者分泌胃酸与胃蛋白酶等，不利于溃疡愈合，使胃病复发率大大增加。
降糖药，吸烟者口服甲苯磺丁脲、苯乙双胍（降糖灵）或注射胰岛素，均会降低疗效。通常胰岛素需相应增加15%~30%的用量，方能达到预期疗效。
抗凝血药，如华法林、肝素等，吸烟会使血药浓度会下降，药效被大大削弱。
抗心绞痛药，如服用硝苯地平、盐酸普萘洛尔、阿替洛尔等药物时，心绞痛的患者若是吸烟，会使药物排泄量增加，影响疗效。并且吸烟会让冠状动脉痉挛，可能诱发斑块破裂，造成心肌梗死等严重后果。因此有心绞痛的病人最好戒烟，从而减少心绞痛发作次数，改善心脏功能。
平喘药，如茶碱、氨茶碱、溴化异丙托品等吸烟者服用后，药物被破坏与排泄速度比不吸烟者快了3倍，使疗效大大降低。另外，长期吸烟者会在气管内膜形成一层烟焦油，也会影响平喘气雾剂如必可酮、布地奈德等在气管的吸收，降低药物疗效。
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抗抑郁焦虑药，吸烟可降低阿米替林、氯丙咪嗪、多虑平等的血液中药物浓度，从而使药效降低。此外，由于吸烟剌激中枢神经，常见的利眠宁、安定等具有镇静疗效也会减弱。
麻醉性镇痛药，吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、安定药、镇静药的敏感性降低，不仅会使药物疗效大打折扣，药物代谢产物也不能迅速排出，易导致蓄积中毒。
抗肿瘤药，烟草中所含的多环芳香烃和尼古丁等物质能通过多种途径影响抗肿瘤药物的药动学和药效学参数，改变药物在体内的清除率和系统暴露量，降低药效，提高不良反应的发生率。
口服避孕药，如炔诺酮、甲地孕酮等，口服避孕药本身就有引起血栓疾病的可能，吸烟则会促使体内释放儿茶酚胺，增加血小板的黏附性，从而使心肌梗死发生率增加。
吃药不吸烟，戒烟趁现在
越来越多的研究表明，吸烟可以广泛影响药物疗效并增加药物不良反应发生几率。浙大一院临床药师强调，为了提高药效，减少毒副反应，在服用任何药物后的30分钟内都坚决不能吸烟！而那些患有糖尿病、心血管疾病、消化性溃疡、肺部疾病、变态反应性疾病及癌症的病人，最好戒烟。
尤其需要强调是，二手烟也会在药动学与药效学两个方面影响多种药物的作用也会显著影响药效，医药工作者还应根据患者的吸烟习惯适当调整药物剂量，尤其对于治疗窗较窄的药物，应积极监测血药浓度。
抽烟害人害己，戒比不戒好，早戒比晚戒好，为了自身与他人的健康快快行动起来吧！
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