昨天各大平台被热射病霸屏了，恰巧张医生最近也治疗了这样一个患者，而且治疗过程中医生们还发生了争执，所以拿出来和大家分享一下。
发烧已经40多度了，还不是感染吗？
这是一名50多岁的建筑工人，发病那天室外温度最高达33℃。来医院的时候，他本人已经昏迷，测量体温高达41.5度，呼吸极其微弱，值班医生立即为他做了气管插管，上呼吸机，给予各种支持治疗，同时采用各种降温措施为他降温。
治疗方式上，大家并没有有什么异议，但是在疾病的诊断上，两名医生却发生了争执，一名医生认为这个病人应该诊断为热射病，而另一位医生认为这位病人是严重感染，应该使用较高级别的抗生素。要想弄清楚这个问题，朋友们首先需要了解一下什么是热射病。
什么是热射病，和中暑有区别吗？
为了方便朋友们理解，大家可以把热射病当作一个大号的中暑来看。
人体长时间在高热的环境下，如果身体无法承受，可出现一系列病理生理变化，表现为由轻及重的连续过程。包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。而热射病是其中最严重的类型，具有很高的病死率。
热射病是由于暴露于热环境和/或剧烈运动导致的机体产热与散热失衡，经典表现有：高热、精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多个器官损害的危及生命的临床综合征。
根据发病原因和易感人群的不同，热射病可以分为经典型热射病和劳力型热射病。
经典型热射病常见于年幼者、孕妇和年老体衰者，或者有慢性基础疾病或免疫功能受损的个体。主要由于被动暴露于热环境引起机体产热与散热失衡而发病。特别好发于那种怕冷的老人，在三伏天还穿着棉裤，发病其实是早晚的事。
劳力型热射病主要由于高强度的体力活动引起机体产热与散热失衡而发病。常见于夏季剧烈运动的健康青年人，比如在夏季参训的官兵、运动员、消防员、建筑工人等。朋友们需要注意的是，尽管劳力型热射病在高温高湿环境中更容易发生，但这些环境条件对发病来说并非必需。
很多医生描述热致疾病时，也常用到“热痉挛”“热晕厥”“热衰竭”等概念。这些都是热损伤因素作用于机体引起的特定的疾病。是热致疾病进展过程中特定器官或系统的受损表现。可以单独出现，也可以合并存在，不必过于纠结。
热痉挛是指在训练中或训练后发生短暂性、间歇性肌肉痉挛，可能与体内盐分丢失过多有关；热晕厥是指在热环境中长时间站立或突然改变姿势时发生的直立性头晕，可能与脱水或自身调节不良有关；热衰竭是指体内液体丢失所致的，主要是血液中的有效血容量不足为特征的临床综合征。从上述内容朋友们可以发现，文章开头所提的病人是一个劳力型热射病患者。热射病一旦发病，进展往往非常迅速，常合并体内多个器官损伤，而临床治疗手段是非常有限的。
炎热的夏季如何预防热射病？
与其他危重病不同的是，热射病是完全可以预防的。应该强调，降低热射病死亡率的关键在于预防而非治疗。
热射病的发生与环境因素、个体因素及体力活动均密切相关，因而热射病的预防也要从这3个方面考虑。
经典型热射病的预防主要强调环境因素和个体因素，而劳力性热射病的预防主要强调训练因素。
经典型热射病的预防夏季气温超过30℃时，热射病比例会明显增大。
有时气温没有超过30℃，但由于特殊着装，如透气性差衣服、防火服等；特殊岗位，如救火等高温作业或特殊环境，如温室、封闭的厂房\车厢\操作间等原因，局部温度往往超过30℃，也容易发病。
张医生虽然身处北方，但是夏季还是比较炎热的，经常在门诊遇到一些病人，在三伏天穿着棉衣来就诊，每次张医生为他们担心，怕他们因为热射病住院，从而提醒他们。
经典型热射病好发于老年人、有基础疾病者，如少汗症、严重皮肤疾病、虚弱或卧床者、婴幼儿、酗酒或吸毒者、孕产妇，以及服用某些影响体温调节的药物，如抗胆碱类药物、抗组胺类药物、抗精神病类药物、β受体阻滞剂、利尿剂等。
在夏季，朋友们要