多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍,病因不 [复制链接]

导语：多发性肌炎伴发的精神障碍是一种结缔组织疾病，病因不明。如果这种疾病伴有皮炎，就叫做皮肌炎。伴有精神障碍的主要是涉及到器官和神经系统发炎的改变，当骨骼肌或皮肤和骨骼肌与大量疏松结缔组织一起受伤时，精神疾病和神经的发炎改变则涉及到器官和神经系统的症状，从而引起神经精神症状。

01多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍，发病原因是什么？发病机制有什么？

1、发病原因

多肌炎是一种原因不明的结缔组织病变。现在被认为是自体免疫疾病。细胞免疫缺陷是近年来研究的热点之一。该疾病与恶性肿瘤的发生有密切关系。40岁以上的皮肌炎患者中，50%被报告患有癌症。血管性损害可能具有致病意义。传染，日晒，药物和其它因素都能诱发它。多肌炎是精神障碍发病的主要因素，它可引起脑部继发于生理疾病的功能障碍。但多肌炎患者中只有极少数有心理障碍，因此多肌炎并非精神疾病的唯一病因，也与其他一些与精神疾病相关的因素有关，如其他生物因素，如性别、年龄、遗传因素、患者的个性特征，以及先期神经精神病史；心理因素包括压力状况、长期心理矛盾等；环境因素，如住区拥挤、环境噪音、湿度、空气污染等。以上因素均可促进多发性肌炎合并精神障碍。

2、发病机制

有研究表明，多肌炎的免疫反应发生在结缔组织中，然后扩散到肌肉、皮肤、血管壁、心肌、浆膜和神经系统。电子显微镜观察到类似粘附病毒或粘附病毒的病毒状颗粒存在于疾病肌肉和皮肤的内皮细胞中。但目前尚无多发性肌炎和精神障碍发生的证据。由于多发性肌炎与精神紊乱合并在一起就是躯体疾病。

（1）能量供给不足

伴随精神障碍的躯体化病理生理改变为弥漫性脑能量需求改变。由机体疾病引起的代谢紊乱导致能量供给不足。人脑对能量的需求很敏感。人体生病时，大脑需要更多的能量，而人体的供能和需求之间存在矛盾，导致了大脑正常生理机能的失调。它是这种心理障碍的主要原因。

（2）脑低氧躯体疾病

心血管疾病特别会导致身体和大脑的血液循环障碍，肺病或贫血导致体内携带氧能力不足，或在身体微循环障碍的影响下造成有害因素，从而导致脑部血液和氧气供应不足，造成脑功能受损，这也是精神障碍的一种重要机制。

02多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍，早期症状有四肢疼痛，一般起病较急

1、以肌肉，皮肤症状为主

两种情况不太一样。肌群主要为躯干和四肢，并常伴随疼痛。皮肤病主要表现为头皮、四肢、躯干对称，红斑性水肿。整个身体的症状包括发热，关节疼痛，以及不同器官的损伤。

2、精神障碍

（1）患者起病比较急

其中急性器质性精神障碍(意识障碍综合征)的发病率最高，且以躯体化高峰期居多；慢性发作及早期康复常表现为脑无力综合征；慢性器质性精神障碍可出现在以人格改变或智力障碍为特征的疾病晚期。

（2）精神障碍和原发病

各种各样的心理障碍经常反复出现，并交织在一起。此病伴有精神失常。但也有报道说抑郁、幻觉、妄想、精神分裂症、意识障碍(大部分是模糊的)，有时谵妄。

3、神经症状

神经性发炎最为常见。也能发现癫痫。其它中枢神经系统的症状，如痉挛，视网膜水肿，吞咽障碍，病理反应，可能与合并脑血管疾病有关。它是多肌炎和皮肌炎的根源。精神病性症状与多发性肌炎、皮肌炎的发生发展有关。通常原发疾病都是先发的，精神症状出现较晚，但有些疾病在发病早期很难被发现，比较隐蔽，或未引起注意，导致精神症状出现在原发的先发者。多发性肌炎和皮肌炎常可缓解精神症状，但也可加重病情。心理症状不能归因于其它心理疾病。

03患有多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍，检查方法是皮肌炎检查，心理治疗很重要

1、多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍的检查

多肌炎、皮肌炎实验室阳性变化均为阳性。其结果与多发性肌炎及皮肌炎相符。

2、治疗

（1）病因治疗

对原发性多发性肌炎和皮肌炎积极治疗，大多数病例经相应的病因治疗后均能缓解。

（2）激素治疗

主要采用激素治疗，早期治疗效果较好，应长期使用，一般1-2年，可使用皮质素，或免疫抑制剂。

（3）对症治疗

由于精神障碍的存在会影响原病的治疗，原病的改善也需要一个过程，因此，有必要在治疗一开始就运用相应的精神医学进行治疗。精神病与功能性精神病的治疗原则是有区别的。

考虑到不良反应及用药禁忌证，选用不良反应较少的药物。当心理症状减轻后立即停药。在治疗心理疾病时，可以选用抗焦虑药或抗抑郁药，并谨慎使用抗精神病药。

（4）支持疗法

如主要问题为意识障碍，则应同时给予支持治疗，包括提供能量，水，电解质平衡和维生素补充。

（5）心理治疗

辅助的心理疗法应该是主要的治疗手段。为病人提供心理安慰，即为病人讲解、安慰、咨询、鼓励等，对病人进行疾病健康教育，消除病人疑虑，增强治疗信心，消除病人忧虑、紧张、敏感或抑郁。主动与各种治疗配合。精神疗法依赖于精神失常的类型，例如抑郁、焦虑、恐惧等，主要是通过个人、语言解释和保证。

当对症状患者的幻觉和妄想的解释需要重新审视时，往往需要等待药物起作用，或者是病人稍微能接受的情况，否则会引起厌恶或冲突，拒绝治疗，并导致与意愿相反的结果；对于那些有精神活动抑制或沉默、僵硬、孤独、退缩的人，应该加强行为训练；对于痴呆症和人格改变的患者，精神疗法通常效果不大。

3、预后

体位化的进程和严重性决定了患者体位化的进程和预后。心理疾病持续2-3年，预后不良，约一半患者死亡。

结语：早期联合心理治疗可以减少智力障碍和人格改变的发生率。对躯体疾病及精神病的护理，在护理过程中应予以重视。治疗过程中应注意环境及心理因素的影响。对患者需要进行心理治疗。