一、非酒精性脂肪肝——威胁健康的慢性病
非酒精性脂肪肝（non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD）是代谢综合征在肝脏的表现，与胰岛素抵抗密切相关，可分为单纯性脂肪变（simplesteatosis，SS）、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholicsteatohepatitis，NASH）、肝纤维化及肝硬化，甚至可发展为肝癌[1]。
在世界范围内，随着肥胖增加，非酒精性脂肪肝（以下简称NAFLD）已成为全球肝病的主要病因。
NAFLD是全球最常见的慢性肝病，普通成人NAFLD患病率介于6.3%~45%[中位数25.2%，95%可信区间（CI）：22．1%~28．7%]，其中10%~30%为NASH[2]。
NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征（metabolicsyndrome，MetS）、2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关[3]。
二、获多个指南推荐，减肥手术或可改善及逆转NAFLD
目前尚没有被广泛认可的治疗NAFLD的药物，而减轻体质量是唯一有充分证据显示对NAFLD安全有效的方法。
减重可有效改善NAFLD组织学，体重下降3%~5%可减少肝脂肪变，体重下降10%以上可改善肝脏坏死性炎症[4，5]。
减肥手术，又称代谢手术，不仅最大程度地减肥和长期维持理想体质量，而且可以有效控制代谢紊乱，甚至逆转T2DM和MetS[3]。对合并NAFLD的肥胖者，还可减少住院死亡率，降低肝硬化和代谢综合征相关风险事件（如心肌梗塞、中风和肾功能衰竭等）的发生率[6]。
近年来，国内外各大指南也肯定了减肥手术的价值。
年肥胖外科肥胖联盟（TheInternationalFederationfortheSurgeryofObesityandMetabolicDisorders，IFSO）指南指出，减重代谢手术或可改善及逆转NAFLD和NASH[7]，考虑目前的临床证据来自于非随访和非对照的观察性队列研究，推荐水平为B2。年的美国肝病研究协会（AASLD）指南提出减重代谢手术可用于肥胖合并NAFLD或NASH者[8]。
三、操作便捷、创伤小，内镜下减肥手术治疗NAFLD前景不容小觑
虽然减肥手术已被证实能使肥胖患者长期减重，并能减少肥胖相关合并症，但手术的普及率低、手术费用高、以及术后并发症等原因使得一部分患者害怕选择外科手术。基于此，内镜下减肥手术应运而生，并迅速发展。
与传统保守治疗相比，内镜减肥手术具有疗效好的特点；与外科手术相比，内镜减肥手术具有操作便捷、创伤小的优点。
因此，临床上探索并逐步开展内镜下减肥手术，并将之作为外科减肥手术的替代治疗方法。如近年来出现的胃内双球囊、胃三球囊术、可调节球囊、直接口服胶囊球囊等这一类以限制摄入为主的内镜减肥术，也有内镜下十二指肠黏膜重建术和内镜下十二指肠-空肠旁路套管置入术等这一类吸收不良型手术[9]。
越来越多的研究表明内镜减重手术的安全性和有效性，为治疗NAFLD患者带来更大的前景。随着未来几年内镜减重术式的安全性、有效性和成本效益的数据随访，预计内镜减重手术将在肥胖和代谢性疾病的治疗中发挥重要作用。
参考文献
[1]CharrezB,QiaoL,HebbardL.Hepatocellularcarcinomaandnon-alcoholicsteatohepatitis
hestateofplay[J].Worldjournalofgastroenterology,,22(8):-.
[2]YounossiZM，KoenigAB，AbdelatifD，etal．Globalepidemiologyofnonalcoholicfattyliverdisease－Meta－analyticassessmentofprevalence，incidence，andout
