北京哪里治疗白癜风最有效 http://baidianfeng.39.net/据世界卫生组织统计，-年，全球人均酒精消费水平为6.4L，总体呈下降趋势，然而我国酒精消费水平与之相反，呈上升趋势，人均酒精消费量7.2L。世卫组织发布的《全球酒精与健康报告》指出中国在年人均饮酒量将达到8.1L。研究表明饮酒超过70g/次或-g/d被认为是BMD和骨重塑受损的高危因素，饮酒与骨科疾病，到底是什么关系？
1.饮酒可造成或影响骨质疏松
由于酒类品种、饮酒方式、个体差异，不同饮酒量对不同人体的影响不尽相同，甚至适量与过量本身的界定，世界各国也无一致的标准，这导致了研究酒精与骨代谢关系难度的增加。多数研究认为，酒精对骨头的危害主要在于其量，过量的酒精下调患者BMD，而现有的动物研究也发现，短期大量饮酒在引起酒精中毒的同时也会导致BMD降低和骨小梁的变化，然而目前仍缺乏人群短期大量饮酒的对骨骼影响的临床数据。
2.饮酒可导致或影响股骨头坏死
尽管我们在临床上经常会遇到许多酒精性股骨头坏死病人，其占非创伤性股骨头坏死患者的30%左右，在男性患者中，酒精性股骨头坏死患者占40%左右，发病年龄大都集中在40岁左右。然而，酒精性股骨头坏死的病理变化是由多种因素作用的结果，其具体发病机制并不清楚。
有研究表明酒精性股骨头坏死患者骨转换存在一定特点：坏死股骨头的Ⅰ型胶原氨基端延长肽、Ⅰ型胶原降解产物、骨钙素N端中分子片段、25-羟基维生素D、尿酸、血清钙、碱性磷酸酶、血清磷水平均显著高于非坏死组(P0.05)，载脂蛋白A1、高密度脂蛋白均显著低于非坏死组，而少量饮酒与大量饮酒患者之间的Ⅰ型胶原降解产物、骨钙素N端中分子片段差异也有显著性意义。这说明，酒精可负面调控患者骨代谢进而导致或影响股骨头坏死，是毋庸置疑的。
图2-3酒精性股骨头坏死（演变上下）
3.过度饮酒，到底发生骨质疏松还是骨坏死？
既然饮酒对骨代谢具有负面影响，那么饮酒到底是发生骨质疏松还是骨坏死，在小编看来，骨质疏松也许可以理解为骨坏死过程中的一个伴存或继发现象，但它具有自己的独立性，
也即会可能出现至少三种情况：酒精导致的骨质疏松、酒精导致的股骨头坏事，酒精导致的骨质疏松合并骨坏死。骨坏死必然具有骨细胞的凋亡现象，然而，骨质疏松未必具有此现象，若要区分二者，则必须通过病理影像学检查。总的来说，过度饮酒都对骨代谢具有重要影响。
4．过度饮酒，对骨关节炎的影响是什么？
酒精可能是骨关节炎的危险因素，然而酒精是否是骨关节炎的致病因素，目前，缺乏临床与实验数据支持，甚至，研究报道，酒精及酒精类制品能够有效治疗骨关节炎，这与中医的酒利活血理论是相通的。另有临床研究报道吸烟、饮酒与手部关节炎的发生发展无关，酒精对骨关节炎的影响还有待进一步临床及实验研究。
图4-5左膝骨关节炎
5.饮酒的“少量”与“过量”界定标准及其衍生的临床与基础研究体系再评价是当下难题。
当下骨科临床与基础并不同步，基础研究服务于临床根本性问题。骨质疏松、骨关节炎、骨坏死是常见也复杂的骨与关节疾病，致病因素众多，饮酒作为诱因，其发挥的作用角色有待进一步评定。此外，根据普遍临床现象，酒精对骨的影响多倾向于骨坏死。
但是，临床上，对于酒精性股骨头坏死的诊断也存在不足，单纯的酒精病史诊断以及结合临床影像表现，并不足以支持酒精是股骨头坏死罪魁祸首的结论，骨坏死本身病理机制变化，也有待于我们进一步探讨，可谓任重道远。
原创：康医生
审核：广州中医药大学一附院王海彬教授
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