PART1.病史介绍
年1月11日，康复治疗部接到了内二科张医生的会诊邀请，需要进行康复会诊的是一位年仅47岁的患者（后来大家都亲切地称呼他为“老吴”）。
初见老吴，他疾病缠身，多病共存：
?先天性小儿麻痹；
?20年的烟酒史所致的“酒精性肝病、慢性酒精中毒性脑病”；
?6年余的“2型糖尿病”病史；
?4年前因双膝关节疼痛，行走不稳，确诊为“痛风性关节炎”；
?5月前因双下肢僵硬、乏力，医院被诊断为“双下肢痉挛性瘫痪，脊髓亚急性联合变性”;
?体弱多病的同时也伴随着各种指标的不合格，因此，才急需要康复治的介入。
PART2.康复评定结果
第一次对老吴进行康复评定时，结果为：
?肌力情况：右上肢肌力：4+级，右下肌力量4-级；左上肢肌力2-级，左下肢肌力3-级。
?围度测量情况(右/左)：上臂围：26㎝/18㎝，前臂围：21㎝/13.4㎝；大腿围36.5㎝/35㎝，小腿围:27.2㎝/24.5㎝。
?感觉功能检查:深浅感均有轻度减退。
?关节活动度:右髋前屈曲85°受限伴疼痛，左肩前屈55°，外展65°受限伴疼痛，左踝背屈的主被动活动度均有明显受限。
?平衡功能：无法测评。
?移动能力评分：8/40分。
?静息卧位时血氧饱和度为心92%-95％，心率为：-次/分；辅助坐位时血氧饱和度为95-%99%，心率为：-次/分。
PART3.康复治疗进程
年1月13日，在与患者家属及医疗团队沟通之后，康复治疗师立即开始介入治疗，因为老吴基础疾病较多，为了保证患者的安全，康复训练从床旁介入开始，治疗初始时老吴的态度被动且悲观，加上基础指标欠佳，静息时心率在-次/分，躯干后伸的异常姿势十分明显，还伴随着注意力不集中，耐受度差等问题。床旁康复训练内容主要以仰卧位下激活腹肌力量、双下肢力量训练、呼吸训练为主。
年1月22日，老吴腹侧的肌力以及呼吸耐力、训练耐受度都得到了明显改善，但躯干维持的时间很短，主要是头颈部后伸肌无力，头部的控制很差，经常处于前屈位。康复训练以辅助坐位平衡训练为主。
年1月26日，这天是老吴第一次到康复大厅训练的日子，在康复治疗师的引导下，老吴已经可以配合完成坐位下的重心转移训练了，头部控制明显改善，坐位可以维持在15分钟。
年1月29日，这是老吴第一次在站立架上辅助站立了接近半小时，且无不适，心率血氧指标均在正常范围。
年2月5日，在治疗师的辅助下，老吴开始练习站立，满满的喜悦都写在脸上咯。
年2月26日，老吴的移动能力明显改善，床上翻身、由卧到坐、床椅转移等功能仅需轻度辅助就可以完成。辅助站立可维持到2分钟以上。
年3月17日，是老吴从入院以来最活泼的一次，他在治疗师的辅助下认真地开始进行步行功能训练。
PART4.近期康复评定结果
?肌力情况：右上肢肌力：4+级，右下肌力量4级；左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级。
?围度测量情况(右/左)：上臂围：27㎝/19㎝，小腿围:28.5㎝/26.1㎝。
?关节活动度:右侧肢体关节活动无明显受限和疼痛，左肩前屈°，外展95°受限伴轻度疼痛，左踝背屈的主动活动受限，被动活动无明显受限。
?平衡功能：坐位平衡3级，站位平衡1级。
?移动能力评分：25/40分。
?静息卧位时血氧饱和度为心94%-99％，心率为：68-98次/分；辅助步行时血氧饱和度为95-%99%，心率为：85-次/分。
最近期的评估结果显示出老吴在平衡功能、移动能力方面的进步最为明显。
除了康复治疗的积极介入外，我们通过多学科团队的力量，临床医师合理运用药物，科学把控患者的疾病问题及基础指标，尤其是血糖和心率失常方面的问题，并且积极提醒到患者有非常明显的口干的情况，在训练时要及时补充水分，不落下每一个细节；临床营养师则做出了针对性的营养评估以及个性化的营养膳食方案为患者提供了一个良好的体能基础；护士悉心的关怀；护理员精心的照护......大家积极联动，紧密协作。为老吴在康复治疗过程中的耐受度、稳定性、有效性提供了强有力的保障。
PART5.早介入，早进步
刚入院时，老吴的情况并不乐观，多病共存的同时还伴营养不良，长时间的疾病缠身让这个性格开朗外向的大叔在言谈中蒙上了一层怎样都无法消散的悲观与绝望。
责任治疗师深知他内心的悲观和绝望会影响他康复疗效，但幸运的是老吴能配合治疗师完成训练，说明从内心深处仍然有一株希望之芽。只要细心倾听、耐心开导、用心服务就能浇溉出成功之花。
在这期间还发生了神奇的“小插曲”：
因为疫情影响，家属不能来院探视，老吴的家属没有亲眼见证他的进步，加之以前的疾病缠身，有了放弃治疗的念头，面对家属口中“都这么多年的老毛病呐，我们也没有报什么希望了”，尽管医生与治疗师积极与家属进行沟通宣教，家属仍有所迟疑。
正在我们为之可惜，无从下手的时候，这次老吴一改之前的悲观态度，主动积极地给家属反馈自己的进步和感受，积极表示本人要求继续进行康复治疗，并且会主动配合，绝不偷懒，争取早日回归生活，他的决心和毅力为自己争取到可贵的康复治疗机会，把握了宝贵的治疗时机。
现在的老吴一扫往日的阴霾，规律作息，积极生活，重拾对生活的热爱，健谈爱笑，每天训练治疗之余都老想着约着自己的病友也是棋友“来整两盘”。
PART5.尾声
精诚演大医，玉心奉仁孝，康复早介入，生活早进步！康复治疗的及时介入，能够有效地帮助患者恢复各种功能活动障碍，更好地回归家庭、回归生活、回归社会。
每一个患者都需要我们用心去陪伴去发掘，每一个患者和家属的希望都需要我们用专业和责任去呈现。不放弃任何一个希望，守护每一个笑脸，是康疗人/顾连人对每位患者最赤忱的承诺！
END
作者
马敏
主编
王利仙
编辑
曾朝玉
排版
李海燕
校对
于颖
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