典型病例高强度HA血液灌流治疗 [复制链接]

摘要

一25岁百草枯中毒患者，经HA血液灌流5次（2-1-1-1）高强度治疗及药物综合治疗后，预后良好，后期随访肺纤维化程度低，未出现除肺部外其他器官功能损伤。

1临床资料

主诉：口服百草枯4小时余。

现病史：患者男，25岁，口服百草枯量约20ml，4小时余后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无头痛、头晕，无昏迷，无畏寒、发热，无胸痛、胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻，无四肢抽搐等症状。被发现后，立即送至福建泉州解放军医院急诊科，予洗胃，补液利尿等治疗，行胸部CT平扫未见明显异常，为进一步抢救治疗，急诊拟“急性百草枯中毒”收入福建泉州解放军医院急诊科。发病以来，患者精神、体力可，未进食，大便未解，小便正常，近期体重无明显下降。

体格检查：脉搏：61次/分，呼吸：18次，体温：37℃，血压：/62mmHg，血氧饱和度98%。神志清楚，全身皮肤、粘膜无黄染、出血点、皮疹，口腔内无异常，咽部轻度充血水肿，呼吸平稳，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率61次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双侧肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：生化：直接胆红素（TB）3.0ummol/L，谷氨酰转移酶（ALT）35.1U/L、肌酐（CR）50.5umol/L、心功能、血糖、血脂、电解质基本正常；凝血功能：凝血酶原时间10.2S，活化部分凝血酶原时间27.3S。血气：PH7.43、氧分压（PO?）mmHg，二氧化碳分压（PCO2）42mmHg。肺部CT平扫大致正常。心电图大致正常。

诊断：急性百草枯中毒

治疗过程：入院后激素冲击（甲强龙0.5g，qd3天后逐渐对半减量至停药），乌司他丁（万单位qd）抑制炎症，抗氧化，制酸，蒙脱石散口服吸附毒素、甘露醇口服导泻、灌肠促进排毒、补液利尿及营养支持等治疗。分别于年12月26日、27日间隔12小时行血液灌流（HA）2次，28日、29日、30日每日行血液灌流1次。

治疗结果：患者肺部无明显纤维化、无胸闷、气促，器官功能无衰竭。

2讨论

百草枯中毒为我国内科常见的急危重症，致病机制复杂且尚未完全明确，在治疗上无特效解毒药，多以综合治疗为主，病死率高达80%以上［1］。

血液灌流可有效清除血中百草枯浓度，并能减轻肺损伤［2］。当血中百草枯浓度低于0.2mg/L，血液灌流仍可发挥清除作用［3］。

本例百草枯中毒患者在常规综合治疗基础上，进行强化血液灌流治疗(前2天间隔12小时连续行血液灌流2次，后3天每天行血液灌流1次，每次2-2.5小时)，取得了一定的疗效，减轻了炎症、应激反应对机体的损伤，降低了病死率。

百草枯中毒患者实施血液灌流应尽早，通常情况下在中毒3～8h效果最佳，可将未结合的百草枯吸附出来，减少体内有毒物质的含量，减少肺及组织积蓄量，预防呼吸窘迫发生，缓解中毒症状［4］。本患者口服量约20ml，救治时间及时，尽早洗胃、血液灌流及药物治疗，并取得很好疗效，预后良好，后期随访肺纤维化程度低。

参考文献

［1］王胜武，张灵敏，李俊荣，等．百草枯中毒治疗方法的探讨［J］．内科急危重症杂志，，9(4)：-．

［2］王玉英，门方利，丁超，等．血液灌流改善百草枯中毒患者肺组织损伤的临床研究［J］．中国血液净化，，12(5）：-．

［3］陈珊莹，许向农，吴彼得，等．百草枯中毒22例的血液净化治疗［J］．内科急危重症杂志，，14(6）：-．

［4］刘伟，陈良宏.活性炭、血必净联合血液灌流治疗急性百草枯中毒的临床观察［J］.辽宁医学杂志，，23（3）：-．

病例来源：福建泉州解放军医院，重症医学科，元智昊

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