程序开发求职招聘微信群 http://www.olandoweb.org/chaoliu/xinchao/1412.html肝硬化腹水又称肝腹水，是肝硬化最突出的临床表现和失代偿期肝硬化患者的重要体征。本病属于中医学的“鼓胀（水鼓）”范畴，涉及“黄疸”“胁痛”“水肿”等病证。中医学认为，本病基本病机在于肝脾肾功能失调，气滞、瘀血及水饮互结。本病病位主要在肝、脾、肾三脏，病机特点为本虚标实，气虚血瘀水停。治疗原则在确立虚实的基础上，选择合适的攻补兼施之法。中医把肝腹水分为气虚血瘀、气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝脾血瘀、气滞湿阻、湿热蕴结等7个证型。临床治疗上，应先确定其类型及证候，再确定治法。
选药原则
中成药治疗肝腹水，应根据其类型及证候不同选择药物，做到辨证施治、对症用药。气虚血瘀症型宜采用补中益气、活血祛瘀药物；气滞血瘀症型宜采用疏肝理气、活血祛瘀药物；脾肾阳虚证型宜采用温补脾肾、行气利水药物；肝肾阴虚证型宜采用滋养肝肾、凉血化瘀药物；肝脾血瘀症型宜采用活血祛瘀、行气利水药物；气滞湿阻证型宜采用疏肝理气、行湿散满药物；湿热蕴结证型宜采用清热利湿、攻下逐水药物。
用药方案
1、气虚血瘀症型主要表现为腹大胀满，撑胀不甚，神疲乏力，少气懒言，不思饮食或食后腹胀，面色晦暗，头颈胸臂或有紫斑，或红痣赤缕，小便不利；舌质暗淡，脉细无力。宜选用
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（1）扶正化瘀胶囊，每次5粒，每天3次，饭后服用。
（2）复方鳖甲软肝片，每次4片，每天3次。
（3）强肝丸（胶囊、口服液），每次2.5g，每天2次；胶囊剂，每次5粒，每天2次，每服用6天停药1天；口服液，每次10ml，每天2次。
2、气滞血瘀症型主要表现为腹胀痛时轻时重，纳呆食少，嗳气，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，肌肤甲错，可有瘀歹斑；舌质紫暗，脉细涩。宜选用/p>
（1）平肝舒络丸，大蜜丸，每次1丸，每天2次，温黄酒或温开水送服；水蜜丸，每次3.5g，每天2次，温黄酒或温开水送服。
（2）血府逐瘀丸（胶囊、口服液），每次1或2丸，每天2次，空腹红糖水送服；胶囊剂，每次6粒，每天2次；口服液，每次1支，每天3次。
3、脾肾阳虚证型主要表现为腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄或咣白，脘闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，水肿，小便不利；舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力。宜选用/p>
（1）金匮肾气丸(片)每次1丸，每天2次；片剂，每次4片，每天2次。
（2）刺五加片（颗粒、胶囊、注射液），每次2或3片，每天2次；颗粒剂，每次10g（1袋），每天2或3次；胶囊剂，每次2或3粒，每天3次；注射液，每次20～40m1静脉注射，或加入到5%葡萄糖注射液ml静脉滴注，每天1或2次，2周为l个疗程。
4、肝肾阴虚证型主要表现为腹大胀满或青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干舌燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少；舌红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数。宜选用/p>
（1）六味地黄丸（颗粒、胶囊、片、口服液），大蜜丸，每次1丸，每天2次；浓缩丸，每次8丸，每天3次；颗粒剂，每次1袋，每天2次，开水冲服；胶囊剂，每次2粒，每天2次；片剂，每次8片，每天2次；口服液，每次10ml，每天2次。
（2）金水宝胶囊（片），每次3粒，每天3次；片剂，每次5片，每天3次。
（3）肝达片，每次5片，每天3次。
5、肝脾血瘀症型主要表现为脘腹坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，或见大便色黑；舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。宜选用/p>
（1）大黄蛰虫丸（胶囊），水蜜丸，每次3g，每天1或2次；大蜜丸，每次1或2丸，每天1或2次；胶囊剂，每次4粒，每天2次。
（2）鳖甲煎丸，每次3g，每天2或3次。
6、气滞湿阻证型主要表现为腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆食少，食后胀甚，得暖气矢气稍减，或下肢水肿，小便短少；舌苔薄白腻，脉弦。宜选用:
（1）木香顺气颗粒（丸），每次15g，每天2次，开水冲服；丸剂，每次6～9g，每天2或3次。
（2）枳术颗粒（丸），每次1袋，每天3次，开水冲服，1周为1个疗程；丸剂，每次6g，每天2次。
7、湿热蕴结证型主要表现为腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或稀溏；舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。宜选用:
（1）茵栀黄注射液(颗粒、口服液)，每次10～20ml，采用10%葡萄糖注射液ml稀释后静脉滴注，症状缓解后可改用肌内注射，每次2～4ml，每天1次；颗粒剂，每次2袋，每天3次，开水冲服；口服液，每次10ml，每天3次，1个月为1个疗程。
（2）当飞利肝宁胶囊，每次4粒，每天3次。
用药提示
1、扶正化瘀胶囊偶见胃不适不良反应；妊娠妇女禁用；湿热盛者慎用。
2、复方鳖甲软肝片偶见轻度消化道反应，一般可自行缓解；妊娠妇女禁用。
3、强肝丸（口服液、胶囊）感冒发热患者禁用；胃、十二指肠溃疡或高酸性慢性胃炎者应减量服用；妇女经期暂停服用。
4、平肝舒络丸含有朱砂，不宜过量久服；肝肾功能不全及虚证者慎用。
5、血府逐瘀丸（胶囊、口服液）妊娠妇女禁用；服药期间忌辛冷食物。
6、金匮肾气丸(片)妊娠妇女禁用；服药期间忌生冷食物及房欲、气恼。
7、刺五加片（注射剂、颗粒、胶囊）对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；感冒发热患者不宜服用；有高血压病、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者，应在医师指导下服用；服药4周症状无缓解，医院就诊；服药期间忌辛辣、油腻不易消化食物及保持情绪稳定；宜饭前服用。
8、六味地黄丸（颗粒、胶囊、片、口服液）不宜与感冒药同时服用；服药期间忌辛辣油腻食物；服药后出现食欲缺乏、胃脘不适、大便稀、腹痛等症状时，医院就诊。
9、大黄蛰虫丸（胶囊）妊娠妇女禁用；服药中出现皮疹变态反应应停用。
10、鳖甲煎丸有皮疹伴轻度瘙痒不良反应；妊娠妇女禁用。
11、木香顺气颗粒（丸）口干舌燥、手心足心发热、阴液亏损者及妊娠妇女慎用；服药期间忌生冷油腻食物；宜空腹温开水送服。
12、枳术颗粒（丸）糖尿病患者及妊娠妇女禁用；表现为口干、舌少津、大便干、脘腹作胀等脾胃阴虚者不宜用；服药期间忌生冷油腻等不易消化食物。
13、茵栀黄注射液偶见皮疹、血清病等不良反应；对本品过敏或过敏体质者禁用；本品如有结晶或固体析出，可将安瓿置热水中溶解后再使用；滴注速度不宜过快，并注意观察，若出现皮疹、皮肤瘙痒等时，应立即停止用药，采用相应处置措施。
来源：医院用药评价与分析
文：医院主任药师孙艳
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