近日，医院杨伟宪、乔树宾等人在《中国循环杂志》发文称，尝试用无水酒精联合明胶海绵进行化学消融，结果显示手术安全有效，术后患者左心室流出道压差均显著下降，症状明显改善，无严重并发症。
肥厚型心肌病是一种常染色体显性遗传性疾病，其中70%的患者存在静息或潜在流出道梗阻，患者可能出现胸闷、胸痛、黑曚、晕厥等严重临床症状，并且是导致心血管死亡的独立危险因素。针对药物治疗不能缓解的患者，心肌切除术是治疗肥厚型心肌病的金标准，经皮室间隔无水酒精化学消融术是一种有效的替代方法。
化学消融术主要是通过向间隔支注入无水酒精，使部分肥厚的心肌坏死，室间隔变薄，从而解除左心室流出道的梗阻。研究表明该方法总体上安全有效，但也存在一些局限性，如无水酒精漏入前降支或交通支开放导致无水酒精流向非靶目标区域，造成非靶目标心肌梗死。有文献报道尝试采用其他介质进行化学消融，如明胶海绵、栓塞微颗粒、弹簧圈。这些介质只能机械栓塞靶血管，是否能达到酒精消融相同的有效性尚需进一步研究。
研究者在进行酒精化学消融时，对单纯无水酒精消融可能产生不良反应的部分患者，尝试联合使用明胶海绵进行补充消融，探索两种介质合用进行肥厚型心肌病化学消融的安全性和有效性。
研究对象为年5月～年12月医院肥厚型梗阻性心肌病无水酒精联合明胶海绵化学消融的7例患者。其中男性5例，女性2例，中位年龄56(43~67)岁，最大室间隔厚度(19.6±4.8)mm。消融间隔支1~2支，无水酒精用量为1.4(1.0~2.0)ml，明胶海绵用量0.5(0.1~1.3)ml，术后左心室流出道压差下降显著[(31.6±12.6)mmHgvs(86.4±20.7)mmHg，1mmHg=0.kPa,P0.)]，纽约心脏协会(NYHA)心功能分级明显改善[(1.4±0.5)级vs(2.7±0.8)级，P0.05]，无相关并发症。
无水酒精化学消融是治疗肥厚型梗阻性心肌病的有效方法。化学消融主要是通过向间隔支注入无水酒精，使引起梗阻的局部心肌坏死，从而解除流出道的梗阻。无水酒精是一种低粘性的液体化学制剂，当球囊膨胀不完全或球囊破裂时无水酒精可能流向前降支，导致前壁心肌梗死。无水酒精也可能通过开放的交通支流向其他冠状动脉导致其他部位的心肌梗死。部分患者当球囊充盈时，注入无水酒精时可观察到间隔支消失，但球囊压力释放时,消融间隔支再次出现。
明胶海绵是多孔海绵颗粒状物。由猪皮明胶制备而成，产品不溶于水，但在体内可降解，是中期栓塞物质，完全降解时间14~90天，将明胶海绵注入人体，机械栓塞病变部位血管，以达到梗死的目的，从而维持正常组织的功能，并在栓塞90天内降解，在肌体内被降解吸收。它本身不具任何药理作用。明胶海绵具有快速聚集作用，因此可以防止介质流向前降支，或通过侧支循环流向非靶目标导致远处心肌梗死，同时可以将间隔支完全闭塞。
初步研究显示无水酒精联合明胶海绵进行化学消融安全有效，是对无水酒精化学消融的一种有益的补充，下一步需要更大样本和更长期的随访来明确这一手术方法的有效性和安全性。
文字来源：刘蓉,胡奉环,袁建松,等.无水酒精联合明胶海绵化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病疗效分析.中国循环杂志,,33:-.
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