治疗白癜风中药 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/151227/4750275.html▲题图来自pixabay
这几天，游族网络董事长林奇去世，让人扼腕。林奇39岁，曾经是最年轻的上市公司创始人。关于法律的事情，我不懂就不说了，今天来讲一下关于中毒的知识。我们作为普通人，可以了解一下，遇到中毒的情况医生会做怎样的处理？医院前怎样第一时间自我救助？文
郝希纯本文主要包括
中毒后如何初步评估？
中毒后如何处理？
普通人可以做什么？
大家可能以为中毒并不常见，实际上，截止年，中毒已经成为美国因伤害导致死亡的主要原因，其中主要的中毒原因是使用阿片类药物，例如吗啡、可待因。中毒可以分为主动服毒、被动投毒、过失中毒，从目前来看，林奇可能属于被别人投毒的情况。如果一不小心服用了过量的药物，就属于过失中毒。根据研究，20岁以上成年人中的大多数死亡病例是自杀性的。
中毒后如何初步评估？
中毒患者医院以后，医生除了对病人进行初步的评估和处理，包括评估气道、生命体征、精神状态等，还要设法找出中毒原因，这才是能否救治成功的关键所在。
寻找中毒原因
如果患者或者陪同人员可以清晰地说出最近吃了什么、用了什么、怀疑什么中毒，尤其是把怀疑中毒的医院，将会有助于医生确定中毒原因。林奇就是疑似吃了蓝莓以后中毒的，也有说法是疑似河豚中毒。此外，患者或家人朋友常常不知道，一些非处方药、中草药、膳食补充剂也有可能是中毒的来源，也应该把信息提供给医生。说实话，很多时候蛮难的，比如主动服毒的人，一般不会告诉医生自己服了什么药，有时候需要从家人朋友、警察、基层医生、甚至过往病历中，获得补充信息。还记得曾经抢救一个服用某种药的大学生，问了好久才知道是那个药。
身体检查
精神状态、生命体征、瞳孔状态等身体检查可能提供宝贵的线索。例如，神经兴奋可能提示使用了抗胆碱能药、拟交感神经药或中枢致幻剂，抑郁表现可能提示酒精中毒、阿片类药物、交感神经药物中毒等。此外，一些特殊的气味、皮肤和体温的变化、血压和心率的改变、呼吸系统的症状，都可能辅助诊断中毒的原因。
常见的症状对应的可能毒物
图源ResearchGate
心电图检查
对于有症状或使用心脏毒性剂的患者，可以进行心电图检查。可卡因、三环类抗抑郁药、卡马西平可能引起钠通道阻滞，会延长QRS间隔；大多数抗精神病药、索他洛尔可阻止钾流出，会延长QT间隔。
影像学检查
某些中毒者可能需要影像学检查，比如林奇就进行了脑CT检查，排除脑部疾病。有些不透射线的毒物可以通过X光发现，但腹部B超一般不能可靠地发现摄入的毒素。
药物测试
对于不确定病史或者故意服毒的患者，强烈建议进行对乙酰氨基酚和水杨酸酯的筛查，因为这些药物很少出现早期征兆，而且如果可以尽早识别，可以使用特定的、非常有效的治疗方法。此外，阿片类药物等常常可以通过快速的尿液检测，在一小时内得出结果。对尿液、血液或其他体液进行全面的毒性检查很昂贵，而且需要数小时至数天出结果，一般只考虑对症状严重或无法解释的中毒患者进行。还有一些其他的实验室研究可以帮助诊断一氧化碳中毒、氰化物中毒、酒精中毒等，不再赘述。
中毒后如何处理？
虽然说中毒的原因不同，但对中毒者的处理有相似之处，例如包括去除毒物、使用特效药、支持治疗。
去除毒物
越早进行毒物清除，防止毒物吸收越有效。可以应用的方法比较多，比如服用活性炭、使用清水冲洗、血液灌注等。这里要说一下，洗胃和导泻已经被基本淘汰了，不推荐这么干了，只在某些特殊情况下可以使用。当然具体采取什么方法和什么时间采取，这和中毒的时间和毒物的种类有关系，比如服用活性炭，建议在中毒1-2小时内给予。关于误服84的处理方法，可以参考我们这篇文章：误服84消毒液，如何处理？
使用特效药解毒
有些毒物有特效的解毒药，比如有机磷农药中毒，就可以使用解磷定，可以改善中毒的结局。当然这里要说的是，有解药的其实并不多哦。
支持治疗
「治疗患者，而不是中毒」是一个指导原则，体现了支持治疗的重要性，通常可以使患者完全康复。顾名思义，支持治疗是指针对性地治疗患者的中毒症状，帮助病人维持正常的生命功能，比如一个中毒的病人呼吸不行了，需要呼吸机来维持呼吸，脱水了需要补液，还包括纠正血压、稳定心率、控制癫痫、退热等。
支持治疗贯穿整个中毒救治的全过程。严重的中毒病人可能需要进ICU，因为严重中毒往往伴随多器官功能不全，比如肝肾功能、脑功能、心脏功能损害等等，需要多种机器来帮助病人度过难关。尤其是在毒物来源一时找不到或者没有特效解药的时候，只能这样维持着。记得之前我写过百草枯中毒就是这样的，眼睁睁看着病人去世，非常无奈。
普通人可以做什么？
对于普通人来讲，如果发现有人中毒，医院，然后带上可能是毒物的证据，比如药瓶、食物，这样可以极大的节省医生判断的时间。还有如果怀疑是被人投毒的，也顺便报个警，医院，尽量1医院。当然第一时间远离和清除毒物也非常要紧。比如一氧化碳中毒，赶紧通风。皮肤中毒赶紧清水冲洗等等。中毒的事情很复杂，很多时候还和犯罪事件联系紧密，即使对医生来说也不容易应对。希望林奇这样的悲剧可以少发生。
郝希纯
内科主治医师
医学硕士，曾经在斯坦福大学医学院和以色列国家医学中心访问学习。可友诊所创始人，呼吸内科主治医师，从业9年。擅长肺结节、高血压、高脂血症等疾病的诊治，以及体检方案定制和体检报告解读。欢迎点击「阅读原文」，向我咨询。
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April
参考资料：
UpToDate-Generalapproachtodrugpoisoninginadults
