临床经验教训每日一例第期 [复制链接]

1病例

今天又说一个急性酒精中毒的病例，这个病例是小编在网上看到的，今天整理出来分享给大家。又是一例典型的教训。

一个32岁的男性，因和老婆离婚很不爽，就约了几个朋友一起喝酒。小编也喝过酒，这人心情不好的时候喝酒跟喝水一样的，不知不觉就几瓶下肚了。这伙计也一样，喝醉医院来的，据其朋友说他平常二三两的酒量，这次搞了一斤，还是白的。患者朋友拍打其肩膀，大声喊了几声患者的名字，会应答，问他还要不要喝酒，答曰：喝。不到10分钟进入昏睡状态。

入院后患者出现频繁呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，浓烈的酒精味。既往史不详，查体：体温和脉搏未测，心率90次/分，血压/80mmHg患者体态肥胖，皮肤湿冷，处于昏睡状态。头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，大小正常，对光反射未测，双肺未闻及干、湿性罗音，心率90次/分，节律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，未见胃肠型，肠鸣音正常。巴彬氏征阴性。

这个诊断为急性酒精中毒就毫无疑问了，就给予纳诺酮促醒和护胃、补液等治疗。在输液过程中医生也去看过两次，吐得满地都是，气味难闻，所以远远看了一下患者没有发现什么异常。他那些朋友也在走廊上聊天，没有陪护人员。当护士去上第三组液体时，原来睡得鼾声阵阵的，怎么突然不打鼾了。所以护士上前查看，呼吸脉搏都没有了。

最后抢救无效OVER了，这件事儿后来闹大了，还尸检了，最后的尸检结果是？大家猜猜。

1小编说

这个最后的尸检结果是：吸人性窒息死亡。你说这种情况医生能脱得了责任吗？

急性酒精中毒诊治共识中治疗部分第一条就写到：保持呼吸道通畅。酒精中毒者一般都有呕吐，如果伴意识糊模者更容易引起呕吐物阻塞呼吸道或误吸，轻者吸入性肺炎，重者窒息而亡。如果有呕吐的病人，特别昏睡、昏迷的病人。一定要将头偏向一侧，以防止误吸。必要时可以行气管插管。

镇吐剂一般不常规用于急性酒精中毒的患者，但是呕吐次数较多，甚至出现干呕、呕吐胆汁，可以给予胃复安10mg肌注。一个是防止急性胃黏膜病变和贲门粘膜撕裂，二个可以减少呕吐带来的窒息风险。

这种病人我们医生一定要加强巡视，多多观察患者生命体征和及时发现异常情况，有些以为患者睡着了，不闹腾了是好事儿。就干其他事情去了，谁不知这一觉睡过去就醒不来了。

还有一点，这种病人一定要有陪护人员，并告知陪护人员观察患者哪些情况，发现异常随时报告医生，再一个还可以防止患者因烦躁跌倒或者拔针等行为。

PS：大家有好的具有教训意义病例或者临床经验，请发给vom