问题五：孙医生你好！我家孩子今年24岁，年读大学时老师发现，与同学不合群，孤闭。回到家封闭自己不出门。胆怯，恐惧，社交功能不敢面对人和事，对任何事情都不感兴趣，。(抑郁巳经四年了)年孙欣洋医生评估，诊断倾向分裂症。年8月份用药奥氮平片每晚一片，有好转。年6月份用药欣百达一颗早吃。现在用药奥氮平片5毫克1/2晚吃，欣百达半颗早吃。效果有好转。副作用，月经推后，量不多，肝功能还正常。目前希望改善的:不自信，没有主见，不敢面对人群和事物。喜欢照镜子，换衣服，自己认为不好或不喜欢的衣服，裤子，鞋子，化妆品等，趁我们不在家就丟到外面拉圾桶(所有她自己的东西)。和她谈话，要不不回答或转移话题。吩咐她做事，什么事都回答好。实际上她答是答应，有时很难行动。我发现她总在想别的事。希望能得着改善。
答：这个案例我还记得。如果是精神分裂症的话，我可能需要澄清一下对治疗效果的期待，因为精神分裂症是非常严重的一种精神障碍。那么，对于治疗效果来说：三分之一的人可以达到比较好的效果；三分之一的人可以达到缓解；三分之一的人治疗是没有效果的。如果说现在的治疗已经控制了症状，我觉得其实已经蛮好了，这个是从精神分裂症的疗效角度来看。从她的这个功能恢复的角度来看，目前看来不是特别理想。尤其是社会功能，社交这一部分还是不太好。关于这一部分，其实首先说，家长可能需要调整一下期待，这一部分是很难恢复的，只有很少数功能上能够达到一个基本水平，请原谅我这样说，因为做父母的都希望孩子的状况可以越来越好，我能够理解，但现实情况就是非常难恢复，我需要把这个现实情况告诉你。那想要更好的恢复能做的是什么？能做的就是----团体治疗。团体治疗是我现在能想到对你的孩子最有帮助的一种治疗方式。但是很遗憾，目前我们在国内的团体治疗发展是非常有限的，医院提供这样的治疗方式。医院提供这样的治疗方式，我想对你的女儿应该是有帮助的，特别是在社交的方面。
问题六：女，42岁，双相抑郁，目前好转。服度洛西汀三颗，氯硝安定二颗，启维喹硫平75mg，两年来体重迅速增长几十斤，现在饭量极少，活动量也不少，可是体重不再下降，请问喹硫平可以换成其他不易增肥的睡眠药吗？喹硫平减25mg都没法睡，吃75mg喹硫平倒是没有幻觉，就是话多些。
答：这是一个双相障碍的患者，度洛西汀服用三颗，如果是20毫克一粒的话，三颗就是60毫克。所以，我还是会提醒，度洛西汀的剂量是不是一定要到60毫克，这个剂量是有点高的。另外，服氯硝安定两颗，如果是2毫克一粒的话，这个剂量也是很高的。所以说，需要看氯硝安定每粒是0.5毫克、1毫克还是2毫克。如果是0.5毫克或1毫克还是可以的。
如果是两年来体重增长几十斤，应该不算迅速增长。如果体重增加这件事情让你特别特别的困扰，你再考虑换药，因为目前是以疗效为主。而且现在你是双相障碍，喹硫平75毫克，它的主要作用是改善睡眠，并不是稳定情绪。如果单纯是改善睡眠，我们有很多其它药可以选择，比如说曲唑酮。上面提到氯硝安定已经用到二颗，氯硝安定二颗还不能够睡好觉吗？这是我的一个疑问。这里还提到“话多些”，如果是正常的话多，我们就不去管它。如果是躁狂性的话，恐怕不是75毫克喹硫平能够帮助你的。因此，这里需要澄清几点：第一就是你的诊断，如果确实是双相障碍，那么目前服用度洛西汀的量是有待考量的；第二是关于氯硝安定的剂量，如果是2毫克一粒的，二颗是4毫克，剂量也是很大的；第三如果是双相障碍的话，这里确并没有用到情感稳定剂，只有一个喹硫平，而且只有75毫克，这对双相的作用是微乎其微的，可能需要考虑加用情感稳定剂；第四如果是睡眠不好，不一定要用喹硫平，可以用其它的药物。
问题七：女孩，15周岁，九月未在哈尔滨第一专科检查，严重焦虑，医院检查也是中度抑郁，重度焦虑，口服奥沙片，阿美宁和舍曲林，后晚上睡眠有所好转，情绪时好时坏，现2个月未去上学，现一提上学，情绪就不受控制，激动平时还好。主要问题是有什么方法能让她尽快回到学校上课
答：每当看到这样的问题，我就觉得非常遗憾。家长看到自己15周岁的女儿患病以后，他们最
