建议四
治疗
为有问题饮酒的妇女实现积极的改变取决于个人情况，范围可能从实现戒酒到通过减少酗酒次数来减少危害。心理社会干预，包括简短的干预和个人咨询，应该是第一种方法；这种干预也可以用来识别低风险饮酒者。一些妇女可能受益于集体治疗方法(门诊或住院)，这还有帮助这些妇女克服社会孤立的额外好处。这种形式的互助有助于保持清醒。酒精依赖的治疗可以通过药物治疗获得更大成功，尽管怀孕可能会使这一方法进一步复杂化。
虽然酒精使用障碍的强化管理超出了本指南的范围，但考虑到医疗服务提供者可能会被要求提供治疗建议，故以下各节将讨论酒精使用障碍管理的一般概述，包括可能用于怀孕的药物的安全性。与所有用于怀孕的药物一样，这些数据是有限的，包括队列系列和上市后监测。
短暂干预
“短暂酒精干预”一词是指旨在帮助人们减少或消除高风险饮酒的限时咨询策略或谈话(表2)。最成功的短暂酒精干预包括3个组成部分(3A)：
l提高认识(通过讨论风险)和评估/确定改变准备情况；
l建议(包括提供书面或电子材料)和讨论减少或消除有问题的饮酒的策略;以及
l提供援助的形式包括启发关于改变策略的想法、支持/加强准备、制定减少或消除饮酒的目标、积极强化和/或转诊至支持性服务。
短暂干预措施具有成本效益，并且可以由卫生保健提供者或卫生保健团队的其他成员在不同的临床环境中实施。这些干预措施的长度、强度和频率各不相同，从1次非常短的5分钟或更少的干预，到1-4次或更多的5?25分钟的干预。多次接触干预比单一接触干预更能降低风险。有效性也受到整体方法的影响。简短的干预通常是通过使用动机式访谈(MI)的方法来实现的。MI的定义是“一种协作性的、以目标为导向的沟通方式，特别注重变化的语言，旨在通过在接受和同情的氛围中激发和探索个人自身改变的原因来增强个人对特定目标的动机和承诺”。当使用MI时，医疗保健提供者与患者合作，并巧妙地提出与个人相关且有意义的改变的原因。在年对评估MI干预在健康行为改变中的有效性的随机对照试验的系统回顾中，MI被证明优于传统的建议。此外，医生报告说使用MI的方法并不比传统的建议更耗时。
有证据表明，在短暂干预范围内采取减少伤害的办法也是有效的。减少伤害包括协助妇女减少与药物使用有关的危害，方法是在可能的情况下，通过制定现实可行的目标，在妇女努力戒酒的同时减少饮酒。减少伤害方法的根本是摆脱耻辱、内疚、对抗和羞耻，转向一种授权的、基于优势的方法。来自医疗保健提供者的尊重、不加评判的风格，可以满足减少使用的目标，而不需要立即戒酒。
短暂干预预期
有强有力的证据表明，使用短期干预措施具有减少酒精使用和增加未孕妇女使用有效避孕措施的双重作用。CHOICES方法在一系列环境中有效，这些妇女有不同程度的酒精暴露怀孕风险。这种简短干预使用MI的协作方法，涉及关于怀孕期间酒精暴露风险的个性化反馈；选择重点放在饮酒、避孕或两者兼而有之；讨论如何降低风险和增强信心；以及制定个性化的改变计划。
对孕妇的短暂干预
有一些证据表明，短暂的干预对孕妇是有效的。事实证明，包括妇女选择的辅助人员在内的干预措施特别有效。由于许多研究都发现酒精问题与亲密伴侣暴力之间存在关联，因此应该探索而不是假设女性倾向于让她的伴侣作为她的支持人。总体而言，MI是与孕妇和使用酒精的育龄妇女有关的研究中报道的最常见的短暂干预类型。
产后短暂干预
研究表明，大多数妇女产后会回到以前的饮酒模式。产后保持较少饮酒或戒酒有可能对儿童和家庭的结局产生积极影响。产后也可以进行短暂的干预。
将短暂干预与筛查和转诊联系起来
重要的是将短暂干预与筛查联系起来，必要时，转诊以获得进一步支持或治疗。这种方法被称为SBIRT。研究发现，实施SBIRT可以提高对高危酒精使用或酒精使用障碍的认识，促进对酒精使用的认识和教育，及时解决较低水平的问题，加强治疗过程中的转诊，降低整体医疗成本。
CHOICES首字母缩写代表改变高风险酒精使用和提高避孕效果研究。
