逐步复工之后，大街上的车变得多了起来。小堵小暴躁，大堵大爆发。
这个时候，总有些人按耐不住，想另辟蹊径超个车，找一条不是「路」的路走。
幸好，有交警叔叔在。
可是你知道吗？
心脏里的血液在经过主动脉的时候，有时也会「另辟蹊径」，找一条非正常路线流。在没有「警察」监管的血管里，一旦发生这样的事将会非常凶险！
有这么一种疾病，每过1小时，死亡率上升1%。48小时内死亡率可高达50%。
这个凶险的疾病就是：
主动脉夹层
痛！
撕心裂肺的痛！
让这位63岁的赵大爷饱受折磨！
”
1
这天，赵大爷正在自家沙发上休息，突然，一阵撕裂样的剧痛自胸背部袭来，疼得直不起腰，坐也不是，躺也不是，揉也不是，按也不是，额头上很快冒出了密密的细汗……
家里人吓坏了，急忙把他送到河西医院
那么，导致赵大爷剧烈疼痛的元凶到底是什么？
接诊的医生经过仔细询问和进一步检查，最终锁定病因，主动脉夹层！这种疾病极度凶险，等于一脚迈进了“鬼门关”。
主动脉管壁分三层：
??提供平滑内衬的内膜
??具有相当强度、韧性和弹力的中膜
??分布血管、淋巴管和神经的外膜
患者术前CTA：升主动脉穿透性溃疡，主动脉夹层（SvenssonIV型），第一破口位于无名动脉前缘，第二破口累及无名动脉；
2
怎么办？
确定病因后，普外一科医护人员马上为赵大爷进行降压等处理，血管外科组车辙副主任医师团队就手术方式、手术风险、风险干预等进行讨论。
经过反复论证，并进行仔细测量、评估后，普外一科血管外科团队最终决定在医院血管外科孟庆友教授的亲临指导下，为患者施行“主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝+弓部三分支体内原位开窗支架植入重建术”，弓上分支没有重建前，脑部供血阻断，这里用到了先进的股?颈动脉体外转流技术，避免了复杂的体外循环支持，同时避免了脑缺血带来的致命危害。在手术麻醉科、介入导管室的通力合作下，手术圆满完成，患者术后安返病房。
术中支架植入后造影术后CTA
近日，患者复查结果良好，病情稳定，好转出院，健康快乐的迎接新的一年。
而和赵大爷一样的病例还有这位患者
术前CTA及术中造影：初破口紧邻左锁骨下动脉，主动脉弓憩室
术中支架植入后造影
主动脉夹层“开窗”手术的成功开展在我市尚属首例，省内也是极少，至今我省共完成此类手术11例，医院5例，我院6例，标志着我院复杂主动脉夹层腔内治疗水平达到国内先进，省内领先。
?????今日科普
01
什么是主动脉夹层？
主动脉夹层是一种相对少见，但极为凶险的疾病。
主动脉是人体动脉的主干道，直接承受心脏搏出的血流冲击和动脉压力。人的主动脉是由内膜、中层弹力层和外膜构成。正常情况下这三层是紧密贴合在一起的。
主动脉夹层，是指主动脉中层弹力层断裂，血液经过裂口进入主动脉壁，把管壁中层膜撕开、分裂、扩展。此时，主动脉中膜与外膜分离，大量血液涌进就会形成一个新的管腔，我们称为「假腔」。
左：正常主动脉右：主动脉夹层，出现假腔
当血液流入假腔内，血液只能流进不能流出，此时就会像吹气球一样，越「吹」越大，最终会导致主动脉破裂，患者会立刻死亡。
02
主动脉夹层的典型症状
主动脉夹层一旦发生又没能得到及时治疗，死亡率高达20%～%。
疼痛是主动脉夹层开始时最常见的症状，85%以上的患者急性期可出现典型的突发性胸骨后剧烈疼痛，同时出现濒死感，注射杜冷丁或吗啡对这种疼痛基本无效。
除了胸骨后方的剧烈疼痛，随着夹层波及范围的不同，疼痛还可延伸至头部、腹部、下肢等各个部位。
除了疼痛，主动脉夹层破裂时还会伴有大汗淋漓、面色苍白、心跳加速甚至休克等症状。
03
主动脉夹层的高危因素
No.1
边缘型高血压
边缘型高血压如果不进行干预，会逐渐向真正的高血压发展，当血压不断在正常与不正常之间大幅度波动时，血管壁也不断承受着高压、高变化频率的刺激，极容易导致血管内膜的损伤。
河附院专家提醒
如果体检时发现血压高过/90毫米汞柱（临界高血压者），须连续一周每日测2次血压，观察血压变化，若一年之后血压均值升高10毫米汞柱，则需要进行药物治疗。
No.2
血管钙化
动脉损伤或别的地方损伤后，人体都会进行自我修复。在修复的过程中，钙离子慢慢沉积在一个地方便会形成钙化，而钙化血管的交界处则是最容易发生血管壁撕裂的地方。
河附院专家提醒
血管钙化实际上也是动脉粥样硬化的一个过程，这时一定要控制血脂，并且定期进行CT检查。
No.3
患有马凡综合征的人群
马凡综合征患者血管的中膜层缺少一种弹力纤维，血管弹性比正常人更脆弱，所以主动脉夹层的发生和破裂概率更大。
马凡氏综合征主要表现
关节延展性超强，身材修长
体格细高，臂展大于身高
面部特征：长头、高颧骨、小下巴、大耳朵
河附院专家提醒
如果有类似马凡综合征表现，例如个子很高、柔韧性很好的人，医院进行检查，定期做主动脉CT以查看血管的变化，做到早发现、早治疗。
对于主动脉夹层的患者来说，时间就是生命。主动脉夹层由于其发病的高致死率和高致残率尤其要引起人们的重视。主动脉夹层最典型的表现是剧烈胸背痛，可能表现是撕裂样、刀割样，也可能表现是腹痛、腰痛。30％～50％的患者会出现面色苍白、冒冷汗等休克样表现，有的甚至出现晕厥等高血压危象。如果您或周围的亲戚朋友出现上述症状，医院做相关检查，其中，CT血管造影（CTA）是最重要的检查手段。
本期供稿：曹军生
信息编审：院务部
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