北京治疗白癜风比较好医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4272326.html一、病因和发病机制
1、病因
（1）职业性中*
由生产设备密闭不严、违规操作或个人防护措施不合格所致。
（2）生活性中*
多由误服、误用或自杀及谋杀所致。
2、发病机制
有机磷农药可抑制胆碱酯酶活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。
二、临床特点
1、急性中*全身损害
发病时间与杀虫药*性大小、剂量及侵入途径有关。经皮肤吸收者的症状常在接触后2～6小时出现。自呼吸道吸入和口服者可在10分钟至2小时内出现症状。通常发
病愈早，病情愈重。有机磷农药中*无论轻重呼出气体中均有特殊大蒜味。
（1）*蕈碱样症状
由副交感神经末梢兴奋所致，出现最早，表现为腺体分泌增加、平滑肌痉挛，以消化道、呼吸道症状为主。胃肠道症状常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统多见支气管牵及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发钳等，严重时可发生肺水肿；还可引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。
（2）烟碱样症状
横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动，从眼睑、面部、舌肌逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，常有全身紧束及压迫感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。
（3）中枢神经系统症状
早期头晕、头痛、倦怠无力，后有烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可因发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
2、局部损害
局部损害包括过敏性皮炎、结膜充血和瞳孔缩小。
3、中*程度
为了便于观察病情及治疗，可将急性中*分为三级
轻度中*
表现：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视物模糊，瞳孔可缩小
全血胆碱酯酶活力：50%～70%
中度中*
表现：除轻度症状外，还可出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍等
全血胆碱酯酶活力：30%～50%
重度中*
表现：除上述症状外，还可发生肺水肿、惊、昏迷及呼吸肌麻痹
全血胆碱酯酶活力：30%以下
三、辅助检查
(1)有机磷农药接触史，典型症状和体征，特殊大蒜气味及全血胆贼酯酸活力测定均为诊断的重要依据。
(2)全血胆碱酯酶测定，胆碱凿荫活性降至正常人的80%以下。
四、治疗要点
1、迅速清除*物
喷洒农药中*者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水冲洗皮肤、眼睛，口服中*者要用清水、生理盐水或2%碳酸氢钠(敌百虫中*时忌用)反复洗胃。对神志清、能合作者可催吐。
2、尽早给予足量特效解*药物，主要是抗胆碳药和胆碱酯酶复活剂。
(1)抗胆碱药：最常用的药物为阿托品。早期、足量、反复给药，直到*蕈碱样症状明显好转，或出现“阿托品化”，即瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥肺部湿啰音减少或消失、心率加快，则应减少阿托品剂量或停药。出现意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等症状时，应及时停用阿托品，进行观察。阿托品中*时可使用毛果芸香碱。
(2)胆碱酯酶复能剂：此类药物能解除烟碱样症状，如肌束震颤，但对解除*蕈样症状和呼吸中枢抑制效果差。常用的有碘解磷定、氯解磷定和双复磷。用复活剂时应注意其副作用，防止过量中*。一般副作用有短暂的眩晕、视物模糊或复视、血压升高。碘解磷定剂量较大时，可有口苦、咽痛、恶心，注射速度过快可导致暂时性呼吸抑制。双复磷*副作用明显，用量过大，可引起室性期前收缩、室颤或传导阻滞。
(3)对症治疗：有机磷中*的主要死因是呼吸衰竭。应及时吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，必要时应行气管插管、气管切开或应用人工呼吸机治疗。防治感染应早期使用抗生素。
五、护理问题
1.急性意识障碍：与有机磷农药中*有关。
2.体液不足：与有机磷农药中*导致严重吐泻有关。
3.气体交换受损：与有机磷农药中*导致细支气管分泌物过多有关。
4.有误吸的危险：与保留胃管有关。
5.低效性呼吸型态：与有机磷农药导致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关。
6.知识缺乏：缺乏有机磷农药的*性知识。
六、护理措施
1.病情观察
定时测量生命体征，监控神志状态、瞳孔大小、肺部罗音、尿量呼吸困难及发绀情况，进行全血胆碱酯酶活力测定，以便及时了解治疗、护理效果写出病情报告。
2.吸氧
给予高流量(4～5L/min)吸氧，每天要换鼻导管，并插入另一侧鼻孔。
3.药物治疗的护理
遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活药，用药过程中要注意其副作用，会区分阿托品化、阿托品中*的表现，怀疑阿托品中*时应提醒医生，做好给药、输液及药物反应的记录。
七、健康教育
（1）普及预防有机磷农药中*的有关知识。
（2）因自杀致中*者出院时，要学会如何应对应激原的方法，并争取社会支持。
（2）对凡接触农药的器物均应反复用清水冲洗。
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